胸腔积液诊断包括细致采集病史、体格检查及影像学检查，病因治疗分感染性脓胸用抗感染及穿刺引流、结核性用抗结核药，肿瘤性行抗肿瘤及胸腔注化疗药，心源性治心衰用利尿剂，对症有胸腔穿刺抽液缓解症状及闭式引流大量积液等，特殊人群中儿童要审慎抽液监测，老年人考量肝肾功能轻柔操作，孕妇需权衡对胎儿影响谨慎用药。
一、诊断评估
1.病史采集：细致询问患者基础疾病状况（如肺炎、结核、肿瘤、心衰等）、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状的发生时间及进展态势。
2.体格检查：观察呼吸频率与幅度，查体可见患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音减低或消失等体征。
3.影像学检查：胸部X线可发现少量胸腔积液（肋膈角变钝），胸部CT能更清晰展现胸腔积液量及胸腔内病变情况，必要时借助超声定位辅助穿刺操作。
二、病因治疗
1.感染性胸腔积液：若为细菌感染引发的脓胸，需运用抗感染药物治疗，同时依情况实施胸腔穿刺引流脓液；若为结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
2.肿瘤性胸腔积液：由恶性肿瘤导致的胸腔积液，需针对肿瘤开展化疗、放疗或手术等抗肿瘤治疗，同时可考虑向胸腔内注入化疗药物以抑制胸水生成。
3.心源性胸腔积液：由心力衰竭引起的胸腔积液，需积极治疗心衰，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，改善心功能。
三、对症治疗
1.胸腔穿刺抽液：适用于少量至中量胸腔积液，以缓解呼吸困难等症状，抽液时需留意速度与量，防范复张性肺水肿等并发症。
2.胸腔闭式引流：针对大量胸腔积液、脓胸或需持续引流的情形，可放置胸腔闭式引流管引流胸水，引流过程中需观察引流状况，确保引流管通畅。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现胸腔积液时，病因可能与肺炎、先天性心脏病等相关，抽液量需审慎把控，避免过度抽液致使纵隔摆动等危险，治疗期间需密切监测生命体征及病情变化。
2.老年人：老年人多合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等），治疗时需考量其肝肾功能，选用对肝肾功能影响小的药物，胸腔穿刺抽液时动作宜轻柔，防止诱发心脑血管意外。
3.孕妇：孕妇出现胸腔积液需权衡治疗对胎儿的影响，优先采用超声引导下的胸腔穿刺，药物使用需谨慎评估利弊。
