胸下面两边肋骨疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关原因如肋软骨炎、肌肉拉伤、肋骨骨折；内脏疾病相关原因如胆囊炎、胸膜炎、心脏疾病；以及其他原因如消化系统疾病、神经病变等。肌肉骨骼相关原因中肋软骨炎与劳损等因素有关，肌肉拉伤因过度运动所致，肋骨骨折多有外伤史；内脏疾病中胆囊炎与胆囊结石等有关，胸膜炎由感染等引起，心脏疾病多见于中老年人；其他原因里胃食管反流病与饮食等因素相关，肋间神经炎由病毒感染等导致。
肌肉拉伤：如果进行了过度的胸部肌肉运动，像突然发力的扩胸运动等，可能导致胸下面两边的肋骨周围肌肉拉伤，从而引起疼痛，这种疼痛通常在受伤当时有明显感觉，活动时疼痛加剧。不同年龄人群都可能发生，比如运动爱好者在运动过程中若姿势不当或运动强度过大就容易出现。
肋骨骨折：多有明确的外伤史，如胸部受到撞击、摔倒等。各个年龄段都可能发生，老年人可能因骨质疏松，轻微外力也可能导致肋骨骨折，骨折处会出现疼痛，呼吸、咳嗽或身体转动时疼痛会明显加重。
内脏疾病相关原因
胆囊炎：胆囊位于右上腹，但有时疼痛可能会放射到胸下面两边肋骨的位置。胆囊炎的发生与胆囊结石、细菌感染等有关。多见于40岁左右的人群，女性发病率相对较高。患者除了胸下面两边肋骨疼外，还可能伴有右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后症状可能加重。
胸膜炎：是胸膜的炎症，可由感染、自身免疫性疾病等引起。各个年龄均可发病，患者会出现胸下面两边肋骨部位的疼痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，同时伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，呼吸或咳嗽时疼痛会明显加剧。
心脏疾病：某些心脏疾病也可能表现为胸下面两边肋骨疼，如心绞痛、心肌梗死等。多见于中老年人，有冠心病危险因素的人群更易发生，疼痛可放射至胸部其他部位，还可能伴有胸闷、心悸、气短等症状，疼痛程度一般较剧烈，持续时间可能较长。
其他原因
消化系统疾病：如胃食管反流病，由于胃酸反流刺激食管，可能会引起胸下面两边肋骨后的疼痛，还常伴有烧心、反酸、吞咽困难等症状，饮食不当、肥胖、妊娠等因素可能诱发，各年龄段均可发病，肥胖人群相对更易出现。
神经病变：如肋间神经炎，可由病毒感染、胸椎病变等引起，表现为胸下面两边肋骨部位沿肋间神经走行的疼痛，疼痛可为刺痛、灼痛，疼痛呈带状分布，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛可能加重，各个年龄都可能发生。
