肺上有小结节是否严重需综合结节性质、大小、形态特征及人群情况判断，良性结节相对影响小，恶性结节严重，小结节较小良性可能大但也需随访，较大恶性风险增，良性结节形态规则边界清，恶性结节形态不规则边界不清等，不同人群情况不同，发现肺小结节需及时就医遵医嘱进一步检查随访。
良性结节：多种情况可导致肺内出现良性小结节，比如肺部感染后遗留的瘢痕，像肺炎痊愈后可能会形成结节；还有肺内的良性肿瘤，如错构瘤等。一般来说，良性结节生长通常较为缓慢，对身体的影响相对较小，通过定期复查胸部CT等观察其变化即可，严重程度相对较低。例如，肺部错构瘤多数情况下长期稳定，不会对肺功能等造成明显损害。
恶性结节：如果是肺癌等恶性肿瘤导致的肺小结节，就比较严重。肺癌是一种恶性程度较高的疾病，会影响肺的正常结构和功能，随着病情进展可能会出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，还可能发生转移，转移到其他脏器会影响相应脏器的功能，严重威胁患者的生命健康。
结节的大小
小结节较小：一般直径小于1厘米的肺小结节，良性的可能性相对较大，但也不能完全排除恶性可能，需要密切随访观察。比如直径在0.5厘米左右的小结节，多数可能是良性病变，但仍要定期复查胸部CT，观察其大小、形态等变化。
小结节较大：直径大于1厘米的肺小结节，恶性的风险相对增加，需要更加积极地进一步检查明确性质，如进行穿刺活检等，因为较大的结节更有可能是恶性肿瘤等病变。
结节的形态特征
良性结节形态：良性结节通常边界清晰，形态规则，比如炎性结节边界多比较清楚，形状比较规整。
恶性结节形态：恶性结节往往边界不清，形态不规则，可能有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。例如，肺癌结节常常会有分叶状的形态，边缘有毛刺样改变，还可能出现胸膜牵拉使胸膜凹陷等情况，这些形态特征提示恶性的可能性较大，相对来说病情更为严重。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群肺上出现小结节时情况也有所不同。比如长期吸烟的人群，肺小结节恶性的风险相对更高，因为吸烟是肺癌的重要危险因素；老年人肺小结节恶性的概率也相对高于年轻人；女性肺小结节的情况也需要根据具体情况综合判断，但一般来说各因素的影响是综合的。对于有肺部基础疾病或者有肿瘤家族史的人群，肺小结节的处理需要更加谨慎，要更积极地评估结节性质，因为这类人群出现恶性结节的风险可能相对增加。对于发现肺小结节的患者，不管何种情况都要及时就医，遵循医生的建议进行进一步检查和随访，以便及时明确结节性质，采取相应合适的处理措施。
