针对胃息肉的治疗包括内镜下治疗和手术治疗,内镜下治疗有高频电凝切除术(适用于有蒂小息肉)和内镜黏膜下剥离术(ESD,用于较大无蒂或疑癌变息肉);手术治疗有胃部分切除术(息肉多发广或疑恶变时);术后需病理复查明确息肉性质及胃镜复查观察有无新息肉生长,不同年龄患者随访安排有别,如腺瘤性息肉切除后复发风险高需短时间复查,老年患者随访更密切。
一、内镜下治疗
1.高频电凝切除术
适用于有蒂的胃息肉,通过高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落从而达到切除目的。对于直径较小(一般小于2cm)的有蒂息肉较为常用,其原理是利用高频电流的热效应使局部组织蛋白变性凝固。在操作时要注意切除的深度,避免穿孔等并发症。对于不同年龄的患者,操作过程中需根据其身体状况调整内镜操作力度等;对于有基础病史如心血管疾病的患者,要评估手术风险,因为手术可能会带来一定的应激反应。
2.内镜黏膜下剥离术(ESD)
可用于治疗较大的无蒂息肉或疑有癌变的息肉,能够完整切除病变组织并进行病理检查。对于直径较大(大于2cm)的无蒂息肉,ESD可以一次性将病变黏膜完整剥离。在年龄方面,老年患者可能需要更谨慎的评估,因为其身体耐受性相对较差;对于有出血倾向等病史的患者,要提前纠正凝血功能等情况,以降低手术中出血的风险。
二、手术治疗
1.胃部分切除术
当胃息肉多发且范围较广、怀疑有恶变倾向时可能需要考虑胃部分切除术。例如息肉累及胃的较大范围,或者病理检查高度怀疑癌变时。对于儿童患者,一般较少采用手术治疗,除非病情非常严重且其他治疗方法无效;对于老年患者,要综合评估其心肺功能等全身状况,因为手术创伤相对较大,术后恢复可能较慢,需要充分考虑其耐受性。
三、术后随访
1.病理复查
所有切除的息肉都要进行病理检查,以明确息肉的性质,如是增生性息肉、腺瘤性息肉等。不同性质的息肉复发及恶变的风险不同,通过病理复查可以及时发现有无残留的病变或新发的息肉。对于有家族性息肉病等病史的患者,术后随访更为重要,需要更频繁地进行胃镜等检查,因为这类患者复发风险较高。对于儿童患者,也需要按照医生建议进行定期病理复查相关的随访安排,密切关注病情变化。
2.胃镜复查
术后需要定期进行胃镜复查,观察胃内有无新的息肉生长。一般来说,腺瘤性息肉切除后复发风险较高,需要更短时间内复查,如术后1年左右复查胃镜。对于不同年龄的患者,复查的间隔时间可能会有所调整,年轻患者如果病情稳定可能间隔时间相对长一些,但也要遵循医生的建议;老年患者由于自身健康状况可能变化较快,需要更密切的随访。例如,60岁以上的老年患者可能每半年至1年复查一次胃镜,以便及时发现新出现的息肉并处理。