晚上胃烧心可能由多种因素引起，包括食管下括约肌功能障碍（压力降低，受激素、药物、年龄等影响）、胃酸分泌过多（饮食因素如晚餐吃辛辣油腻酸性或过饱，疾病因素如胃部疾病、幽门螺杆菌感染）、胃排空延迟（胃肠动力障碍性疾病、老年人胃肠蠕动慢易致胃内容物刺激食管时间增加）、其他因素（肥胖增加腹内压、吸烟饮酒损伤食管下括约肌或刺激胃黏膜）。
一、食管下括约肌功能障碍
食管下括约肌是食管末端的一组环形肌束，正常情况下它收缩可防止胃内容物反流至食管。当食管下括约肌压力降低时，就容易出现胃烧心症状，比如某些激素变化（如妊娠时孕激素水平升高可能影响食管下括约肌功能）、某些药物（如钙通道阻滞剂等）的使用都可能导致食管下括约肌压力降低，进而引发晚上胃烧心。年龄增长也可能使食管下括约肌功能逐渐减退，增加胃烧心发生的风险。
二、胃酸分泌过多
1.饮食因素：晚餐进食过多辛辣、油腻、酸性食物，会刺激胃酸大量分泌。例如晚餐吃了大量辣椒、醋等，就可能在晚上出现胃烧心。而且如果晚餐进食过饱，胃内食物充盈，也会促进胃酸分泌，增加胃烧心的发生几率。不同年龄人群对饮食刺激的反应可能不同，比如老年人胃肠功能相对较弱，更易因饮食不当出现胃酸分泌过多导致的胃烧心。
2.疾病因素：一些胃部疾病会导致胃酸分泌过多，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。患有这些疾病的人，晚上胃内胃酸分泌相对活跃时，就容易出现胃烧心症状。另外，幽门螺杆菌感染也可能影响胃酸分泌平衡，增加胃酸分泌量，从而引发胃烧心，不同性别在幽门螺杆菌感染后的发病表现可能无明显特异性差异，但不同年龄人群感染后的症状表现可能有所不同，比如儿童感染幽门螺杆菌后可能症状不典型，但也可能出现胃烧心等消化不良表现。
三、胃排空延迟
晚上平卧时，胃内容物更容易反流至食管，若存在胃排空延迟的情况，胃内食物停留时间延长，会使胃酸等胃内容物对食管黏膜的刺激时间增加，进而导致胃烧心。一些胃肠动力障碍性疾病会引起胃排空延迟，比如糖尿病患者可能并发胃轻瘫，导致胃排空功能紊乱，出现胃排空延迟，从而在晚上出现胃烧心。老年人胃肠蠕动本身相对缓慢，更容易发生胃排空延迟，进而引发胃烧心。
四、其他因素
1.肥胖：肥胖人群腹部脂肪堆积较多，会增加腹内压力，容易导致胃内容物反流至食管，引发胃烧心，尤其在晚上平卧时这种情况更易发生。不同年龄和性别的肥胖人群都可能因肥胖出现胃烧心，但儿童肥胖相对较少见，不过青少年肥胖者也需关注此问题。
2.吸烟、饮酒：吸烟会影响食管下括约肌功能，还会减少食管黏膜血流量，削弱食管黏膜的防御功能；饮酒会直接刺激胃黏膜，促进胃酸分泌，并且损伤食管下括约肌，这两种不良生活方式都容易在晚上诱发胃烧心。不同年龄人群吸烟饮酒对胃烧心的影响不同，年轻人若长期吸烟饮酒，更易因这些不良习惯引发胃烧心，而老年人长期吸烟饮酒也会加重食管和胃的损伤，增加胃烧心发生风险。
