血胸的症状表现包括一般症状如不同年龄人群呼吸困难表现及胸痛特点,出血相关表现如失血性休克表现和贫血表现,还有胸部体征如视诊患侧胸廓饱满、触诊语颤减弱、叩诊浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失,且不同年龄、性别、基础疾病等人群表现有差异。
一、症状表现
(一)一般症状
1.呼吸困难:血胸会导致胸腔内积血,压迫肺组织,影响肺的正常通气功能。对于不同年龄的人群,表现有所差异。儿童血胸时,可能会出现呼吸急促、鼻翼扇动等表现,这是因为儿童呼吸系统代偿能力相对较弱,少量的胸腔积血就可能明显影响呼吸。成人则主要表现为呼吸频率增快,严重时可能出现端坐呼吸等。从生活方式角度看,长期吸烟的人群可能本身肺功能就相对较差,血胸发生时呼吸困难的症状可能更明显。有基础肺部疾病病史的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者,血胸会进一步加重呼吸功能的恶化。
2.胸痛:多表现为受伤部位的胸部刺痛或胀痛,疼痛程度与出血量、出血速度以及个体对疼痛的耐受程度有关。受伤当时可能就会出现胸痛,随着病情发展,若积血刺激胸膜,疼痛可能会持续存在或加重。不同性别在胸痛感受上可能无明显特异性差异,但女性在月经期等特殊生理时期,对疼痛的感知可能会有一定个体差异影响对胸痛的主观描述。
(二)出血相关表现
1.失血性休克表现:当出血量较大、出血速度较快时,会出现失血性休克相关症状。如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。儿童血胸时发生失血性休克的风险相对较高,因为儿童血容量相对较少,少量的失血就可能导致循环功能的明显紊乱。老年人群由于机体代偿能力下降,即使出血量不是特别大,也可能较快出现休克表现。有心血管基础疾病的人群,本身心脏功能储备差,血胸导致的失血更容易引发休克。
2.贫血表现:慢性少量出血的血胸患者可能会出现贫血相关症状,如头晕、乏力、面色萎黄等。不同年龄人群贫血表现略有不同,儿童可能表现为生长发育迟缓、精神萎靡等;老年人可能表现为活动耐力下降更加明显,轻微活动后就出现上述症状加重的情况。
(三)胸部体征
1.视诊:患侧胸廓可能饱满,这是因为胸腔内积血导致胸廓容积增大。儿童胸廓相对柔软,患侧胸廓饱满可能更易被观察到;老年人胸廓弹性下降,患侧胸廓饱满可能不如年轻人明显。
2.触诊:患侧语颤减弱,这是由于积血阻挡了声音的传导。不同年龄人群语颤检查结果的判断需结合其正常生理状态,儿童胸部组织相对柔软,语颤检查时与成人有一定差异;老年人由于肺部组织弹性减退等因素,语颤检查结果也会有所不同。
3.叩诊:患侧呈浊音或实音,浊音提示积血相对较少,实音提示积血较多。对于不同体型的人群,叩诊结果会有一定影响,如瘦长体型人群和肥胖体型人群的胸部叩诊音会有差异,但血胸时患侧的基本叩诊特点是浊音或实音。
4.听诊:患侧呼吸音减弱或消失,这是因为积血影响了肺部的通气和气体交换。儿童肺部听诊相对成人更难准确判断,但血胸时患侧呼吸音减弱或消失的特征是存在的;老年人由于肺部基础疾病较多,可能本身就存在呼吸音减弱的情况,血胸会进一步加重这一表现。