精索静脉曲张是常见男性生殖系统疾病，解剖因素、静脉瓣功能不全致发病，有阴囊坠胀疼痛、不育等表现，可通过体格检查、超声检查、精液分析诊断，对不同人群影响及注意事项不同，轻度可保守治疗，中重度伴明显症状或不育者可手术治疗。
一、定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种常见的男性生殖系统疾病。
二、发病机制
1.解剖因素：精索内静脉行程长，呈直角汇入肾静脉，回流阻力大；左精索内静脉受乙状结肠压迫；左肾静脉绕行于主动脉与肠系膜上动脉之间，受压导致回流受阻等，这些解剖特点使得左侧精索静脉曲张更为常见。
2.静脉瓣功能不全：静脉瓣可以防止血液逆流，当静脉瓣发育不全或功能不良时，血液容易逆流，导致精索内静脉丛扩张。
三、临床表现
1.症状
阴囊坠胀、疼痛：多发生于左侧，可在站立、行走时加重，平卧休息后缓解。疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等部位。部分患者可能没有明显的疼痛症状，而是在体检时发现。
不育：精索静脉曲张可影响精子的生成和质量，从而导致男性不育。据统计，在男性不育患者中，约有40%-80%合并有精索静脉曲张。
2.体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团。站立时阴囊可明显看到或触及曲张的静脉，平卧后曲张静脉可缩小或消失。
四、诊断方法
1.体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊较对侧松弛下垂，可触及蚯蚓状曲张静脉团。Valsalva试验可辅助诊断，即让患者增加腹压，观察曲张静脉是否更明显。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的常用方法。可以清晰显示精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径大于2mm可考虑精索静脉曲张，而且还能判断是否存在血液反流等情况。
3.精液分析：对于怀疑有不育问题的精索静脉曲张患者，精液分析是重要的检查项目。精索静脉曲张可能导致精子密度降低、活力下降、畸形率升高等。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄男性：精索静脉曲张可能影响生育，对于有生育需求的育龄男性，如果存在精索静脉曲张且伴有精液异常等情况，可能需要考虑手术等治疗措施来改善生育状况。在生活中要注意避免长时间站立、久坐等增加腹压的行为，以减轻症状。
2.儿童及青少年：儿童及青少年出现精索静脉曲张相对较少见，但也可能发生。如果发现青少年有阴囊不适等情况，应及时就医检查。对于轻度的精索静脉曲张，要密切观察其发展情况；如果是中重度的，可能需要根据具体情况考虑是否进行干预。
3.老年男性：老年男性出现精索静脉曲张的原因可能与血管退行性变等有关。如果没有明显症状，可定期观察；如果出现阴囊坠胀等不适，也需要进行相应的评估和处理。
六、治疗相关
1.保守治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采用保守治疗。包括使用阴囊托带，使阴囊抬高，促进血液回流；避免长时间站立等。
2.手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，伴有明显症状（如疼痛剧烈、影响生活）或伴有不育的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。手术的目的是结扎曲张的静脉，改善静脉回流，从而可能改善症状和生育情况等。
