恶性胸腔积液是由恶性肿瘤侵犯胸膜致胸腔内液体异常积聚，发生机制与恶性肿瘤影响胸膜液体平衡有关，肺癌等多种恶性肿瘤可引发。临床表现有呼吸困难、原发病表现等。诊断靠影像学检查和胸腔穿刺抽液检查。治疗目的是缓解症状，有穿刺抽液、局部注药等手段。不同人群有特点及注意事项，老年患者需监测肝肾功能等，儿童患者治疗谨慎，女性患者要关注乳腺癌治疗影响及心理等，有基础病史患者要注意相关病情加重。
一、发生机制
恶性肿瘤可通过直接侵犯胸膜、转移至胸膜或通过淋巴、血行等途径影响胸膜的液体平衡机制，导致胸腔内液体产生增多或吸收减少，从而形成胸腔积液。例如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤都可能引发恶性胸腔积液。
二、临床表现
1.呼吸困难：是常见的主要症状，其严重程度与胸腔积液量的多少以及积液形成的速度有关。积液量较多或形成较快时，患者会出现明显的气促，甚至不能平卧，部分患者还可能伴有胸痛，多为隐痛或胀痛。
2.原发病表现：如果是肺癌导致的恶性胸腔积液，患者可能伴有咳嗽、咯血、消瘦等肺癌相关表现；若是乳腺癌引起的，可能有乳腺肿块、乳房皮肤改变等乳腺癌表现。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可见胸腔下部密度增高影，大量积液时整个患侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移位。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量以及胸膜、肺内的病变情况，有助于发现较小的病灶。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观：多为血性，且增长迅速。
细胞学检查：若能找到癌细胞则可明确诊断。
生化检查：恶性胸腔积液的乳酸脱氢酶（LDH）常升高，腺苷脱氨酶（ADA）多正常，而结核性胸腔积液时ADA常升高。
四、治疗相关要点
治疗主要目的是缓解症状、提高生活质量。常采用胸腔穿刺抽液减轻胸腔积液对肺组织的压迫，但由于恶性肿瘤的存在，积液可能会复发。对于部分患者，还可考虑胸腔内注入化疗药物等局部治疗手段，但具体治疗方案需根据患者的病情、身体状况等综合决定。
五、不同人群特点及注意事项
1.老年患者：老年患者机体功能相对较弱，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等，因为一些治疗相关药物可能对肝肾功能有一定影响。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，需要在治疗恶性胸腔积液时兼顾这些基础疾病的管理，避免治疗相互影响。
2.儿童患者：儿童发生恶性胸腔积液较为罕见，一旦发生，诊断和治疗都需要更加谨慎。要充分考虑儿童的生长发育特点，在检查和治疗手段的选择上尽量选择对儿童损伤较小的方式，如在影像学检查时要权衡辐射剂量等问题，治疗时要关注药物对儿童生长发育的潜在影响。
3.女性患者：若为乳腺癌相关的恶性胸腔积液，要关注乳腺癌的治疗对女性内分泌等方面的影响，在治疗过程中考虑患者的心理状态等因素，因为恶性疾病及相关治疗可能会对女性的身体形象、生育等方面产生影响，需要给予心理支持和相关的综合关怀。
4.有基础病史患者：如有心脏病史的患者，胸腔积液导致的呼吸困难可能会加重心脏负担，需要密切监测心功能情况；有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者，发生恶性胸腔积液时病情可能会进一步恶化，治疗时要注意避免加重肺部基础疾病的因素。
