胆道蛔虫治疗分非手术和手术。非手术含解痉止痛（用阿托品、山莨菪碱等，需注意特殊人群）、驱虫（用阿苯达唑、左旋咪唑等，需考虑禁忌证）、利胆驱虫（服33%硫酸镁等，关注特殊患者）；手术用于出现严重并发症且非手术无效时，方式为胆总管探查取虫术，要注意儿童病情变化及手术精细操作。
一、非手术治疗
1.解痉止痛：
利用阿托品等药物缓解胆道括约肌痉挛，从而减轻疼痛。阿托品能阻断M胆碱受体，松弛胆道平滑肌，对于多数胆道蛔虫患者的痉挛性疼痛有一定缓解作用。其作用机制是通过抑制乙酰胆碱对胃肠道和胆道平滑肌的兴奋作用，使平滑肌松弛，降低胆道内压力，缓解疼痛。在考虑年龄因素时，儿童使用阿托品需谨慎评估，因为儿童对阿托品的耐受性和反应可能与成人不同，需根据体重等因素合理调整剂量，同时密切观察不良反应。
山莨菪碱也是常用的解痉药物，它能解除微血管痉挛，改善微循环，同时有松弛平滑肌作用，可用于胆道蛔虫引起的疼痛缓解。对于有青光眼等特殊病史的患者，使用山莨菪碱需要特别注意，因为山莨菪碱可能会加重青光眼患者的病情，这类患者应在医生严格评估下使用。
2.驱虫治疗：
可以使用阿苯达唑等广谱驱虫药。阿苯达唑能抑制寄生虫对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的产生，使寄生虫无法生存和繁殖。一般在明确诊断为胆道蛔虫且患者情况允许驱虫治疗时使用。但对于孕妇、哺乳期妇女以及2岁以下幼儿应禁用阿苯达唑，因为孕妇使用可能会对胎儿产生不良影响，幼儿肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差，使用后可能引发不良反应。
左旋咪唑也是一种驱虫药物，它可选择性地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶，使延胡索酸不能还原为琥珀酸，从而影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量产生，导致虫体肌肉麻痹而排出体外。不过，有肝炎、肾炎、早期妊娠或其他严重疾病的患者应慎用左旋咪唑，因为其可能会加重这些疾病的病情或产生不良相互作用。
3.利胆驱虫：
可以通过服用33%硫酸镁等利胆药物，促进胆汁分泌，有助于蛔虫随胆汁排出。33%硫酸镁口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆汁排出。对于有腹泻倾向的患者，使用硫酸镁需要谨慎，因为可能会加重腹泻症状，而老年患者胃肠功能相对较弱，使用时也需密切观察大便情况，避免因腹泻导致水电解质紊乱等问题。
二、手术治疗
1.手术指征：
当出现严重并发症时需考虑手术。例如，胆道蛔虫引起胆道梗阻持续不缓解，经非手术治疗无效；或者出现胆道出血、肝脓肿等严重并发症时。对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，在非手术治疗过程中需要密切监测病情，如果病情恶化，应及时考虑手术干预，因为儿童的代偿能力相对较弱，延误手术可能会导致更严重的后果。
2.手术方式：
一般采用胆总管探查取虫术。手术中需要切开胆总管，取出胆道内的蛔虫。在手术过程中，要注意仔细探查胆道，确保将所有蛔虫取出，同时要注意避免损伤胆道周围的重要结构，如血管、胰腺等。对于不同年龄的患者，手术操作的精细程度要求不同，儿童患者的胆道等结构相对细小，手术操作更需轻柔、准确，以减少手术创伤和并发症的发生。
