肠道疾病分为感染性和非感染性。感染性肠道疾病包括细菌性痢疾(志贺菌属引起,粪-口传播,儿童青壮年易感染,夏秋季高发,有相应症状及检查表现)、伤寒和副伤寒(伤寒杆菌等引起,水源污染传播,人群易感,有持续发热等特征及检查表现)、霍乱(霍乱弧菌引起,粪-口传播,有剧烈腹泻呕吐等表现及检查表现)。非感染性肠道疾病包括炎症性肠病(溃疡性结肠炎:病因不明,20-40岁多见,病变累及直肠结肠,有相应症状及肠镜病理表现;克罗恩病:病因不明,各年龄段可发病,病变累及全层呈节段性分布,有相应表现及检查表现)、肠易激综合征(常见功能性肠道疾病,发病与多种因素有关,各年龄段可发病,有相应症状及检查表现)、结直肠息肉(分为多种,病因多样,各年龄段可发病,多数无症状,部分有便血等表现及检查表现)、结直肠癌(发病与多种因素有关,多见于40岁以上,有相应症状及诊断方法)。
一、感染性肠道疾病
(一)细菌性痢疾
由志贺菌属细菌引起,主要通过粪-口途径传播。儿童和青壮年相对更易感染,夏秋季高发。患者会出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状,粪便镜检可见大量白细胞、红细胞,大便培养可分离出志贺菌。
(二)伤寒和副伤寒
由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起,水源污染是重要传播途径,人群普遍易感,以儿童、青壮年多见,夏秋季发病较多。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等,实验室检查可见白细胞减少、肥达反应阳性等,血、骨髓、粪便等培养可分离出相应致病菌。
(三)霍乱
由霍乱弧菌引起,经粪-口途径传播,在卫生条件差、饮水不洁地区易流行,人群普遍易感。典型表现为剧烈的腹泻、呕吐,排出米泔水样便,可导致脱水、电解质紊乱及休克,粪便涂片镜检可见革兰阴性弧菌,粪便培养可分离出霍乱弧菌。
二、非感染性肠道疾病
(一)炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎
病因尚不明确,可能与免疫、遗传、环境等因素有关,任何年龄均可发病,多见于20-40岁。病变主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层,表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,病情迁延不愈,肠镜可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变,病理检查可见黏膜慢性炎症等表现。
2.克罗恩病
病因亦不明确,可能与免疫、遗传、感染等因素相关,各年龄段均可发病,以青壮年多见。病变可累及胃肠道全层,呈节段性分布,临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻等,肠镜可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等,病理检查可见非干酪样肉芽肿等。
(二)肠易激综合征
是一种常见的功能性肠道疾病,发病与胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理因素等有关,各个年龄段都可能发病,女性略多于男性。主要表现为腹痛、腹胀,伴有排便习惯改变和大便性状异常,症状持续或间歇发作,肠镜等检查无明显器质性病变。
(三)结直肠息肉
分为腺瘤性息肉、炎性息肉等,病因可能与遗传、炎症刺激、生活方式等有关,各年龄段均可发生,随着年龄增长发病率逐渐升高。大多数患者无明显症状,部分可出现便血、排便习惯改变等,通过肠镜检查可发现息肉,病理检查可明确其性质。
(四)结直肠癌
发病与遗传因素、环境因素、饮食习惯等有关,多见于40岁以上人群,男性略多于女性。早期可无明显症状,随着病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等,肠镜结合病理检查是诊断结直肠癌的重要方法。