孕期右下腹痛的原因包括生理性和病理性，生理性是子宫增大牵拉韧带；病理性有异位妊娠（输卵管妊娠等）、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、右侧输尿管结石、肠道疾病（急性肠炎、肠梗阻等）。
一、生理性原因
（一）子宫增大
怀孕后，子宫会逐渐增大，在这个过程中，子宫的韧带可能会受到牵拉，从而引起右下腹痛。一般这种疼痛比较轻微，属于正常的生理现象。比如怀孕早期，子宫开始增大，对周围韧带产生牵拉，很多孕妇会感觉到下腹部有轻微的牵扯痛。
二、病理性原因
（一）异位妊娠
1.输卵管妊娠：是最常见的异位妊娠类型。受精卵在输卵管着床发育，随着胚胎的生长，可能会导致输卵管破裂，引起右下腹部剧烈疼痛，常伴有阴道流血。例如，有研究表明，输卵管妊娠中约有95%-98%发生在输卵管壶腹部，当胚胎发育到一定程度，输卵管无法承受胚胎的生长，就会破裂出血，引起严重腹痛。对于有停经史、阴道流血伴右下腹痛的孕妇，异位妊娠的可能性较大，需要及时通过超声检查等明确诊断。
2.其他部位异位妊娠：虽然相对少见，但也可能导致右下腹痛。比如腹腔妊娠等情况，胚胎着床在子宫以外的腹腔部位，随着妊娠进展，也可能出现腹部疼痛等表现。
（二）卵巢囊肿蒂扭转
1.发病机制：怀孕时卵巢囊肿可能发生蒂扭转，这是因为增大的子宫会改变盆腔的解剖位置，使卵巢囊肿的活动度增加，容易发生扭转。扭转后，囊肿内的血管受到压迫，导致囊肿缺血、坏死，引起剧烈的右下腹痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。超声检查可发现附件区有囊肿及扭转的征象。
2.特殊人群考虑：对于本身有卵巢囊肿病史的孕妇，在孕期需要密切关注囊肿的情况，一旦出现右下腹痛等症状，要高度警惕卵巢囊肿蒂扭转的可能。
（三）急性阑尾炎
1.孕期特点：怀孕后，由于子宫增大，阑尾的位置可能会发生改变，通常会向上向外移位。急性阑尾炎在孕期也较为常见，典型表现为转移性右下腹痛，但在孕期可能腹痛起始位置不典型。孕妇会出现右下腹部疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。血常规检查常可见白细胞升高。超声检查有助于诊断，若阑尾肿大、周围有渗出等可支持急性阑尾炎的诊断。
2.年龄与孕期的关联：任何孕期的孕妇都可能发生急性阑尾炎，但随着孕周增加，诊断可能会相对困难，因为子宫增大可能会掩盖阑尾的典型表现，需要医生综合多方面因素进行判断。
（四）右侧输尿管结石
1.发病情况：怀孕后，由于激素水平变化等原因，可能会发生右侧输尿管结石。结石在输尿管内移动时，会引起右侧腹部剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时可能伴有血尿等症状。超声或CT检查（孕期需谨慎选择检查方式，尽量采用对胎儿影响小的检查手段）可发现输尿管内的结石。
2.生活方式影响：如果孕妇平时饮水较少，尿液浓缩，就更容易形成结石，所以孕期要注意适量饮水，保持尿液稀释，降低结石形成的风险。
（五）肠道疾病
1.急性肠炎：孕期饮食不当等可能引起右侧肠道的急性炎症，导致右下腹痛，常伴有腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。例如，食用了不洁食物后，细菌等病原体感染肠道，引起肠道炎症反应，出现右下腹部疼痛等表现。通过大便常规等检查可辅助诊断。
2.肠梗阻：孕期发生肠梗阻也可能表现为右下腹痛，同时伴有腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。引起孕期肠梗阻的原因有很多，如肠粘连等，需要及时就医，通过腹部X线等检查明确诊断。
