肺部多发结节指肺部影像检查发现两个或以上结节病灶，成因有感染（细菌、病毒）、肿瘤（原发肺癌、转移肺癌）、良性肿瘤或增生性病变（错构瘤、炎性假瘤）等，影像学从大小、形态、密度评估，临床处理分密切观察和进一步检查明确诊断，特殊人群儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
可能的成因
感染因素：
细菌感染：某些细菌感染可能导致肺部出现多发结节，例如结核分枝杆菌感染引起的肺结核，可在肺部形成多个结核结节，多见于有结核接触史或免疫力低下人群，如老年人、糖尿病患者等，结核结节在影像学上表现为边界相对清楚的结节影。
病毒感染：部分病毒感染也可能引发肺部多发结节，如巨细胞病毒感染，在免疫功能受损的人群中较易出现，像艾滋病患者由于免疫系统严重受损，感染巨细胞病毒后肺部易形成多发结节。
肿瘤因素：
原发性肺癌：肺部的原发恶性肿瘤可表现为多发结节，多见于长期吸烟人群（一般吸烟年限较长、吸烟量较大者风险更高），肺癌细胞可通过血行转移或淋巴转移在肺部形成多个转移灶样的结节，其结节形态往往不规则，边缘有毛刺等改变。
转移性肺癌：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部可导致肺部多发结节，例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部，有原发肿瘤病史的人群需警惕肺部多发结节为转移所致。
良性肿瘤或增生性病变：
错构瘤：是肺部较常见的良性肿瘤，可表现为多发结节，多见于中年人群，一般生长缓慢，通常无明显症状，在胸部CT上有其相对特征性的表现。
炎性假瘤：是肺部的炎性增生性病变，多由肺部慢性炎症刺激引起，可表现为多发结节，患者可能有既往肺部感染病史，结节边界一般较清楚。
影像学表现及评估
结节大小：结节直径小于5毫米的称为微小结节，5-10毫米的为小结节。一般来说，结节越大，恶性的可能性相对越高，但也不是绝对的，微小结节也可能是恶性的。
结节形态：圆形或类圆形结节相对良性可能性大一些；而形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的结节恶性概率较高。
结节密度：实性结节相对良性概率较高，部分实性结节（磨玻璃密度中夹杂实性成分）和纯磨玻璃结节恶性可能性相对大，尤其是纯磨玻璃结节直径大于8毫米时更需重视。
临床处理原则
密切观察：对于一些边界清楚、形态规则、长期无明显变化的多发结节，多考虑良性病变，可定期进行胸部CT复查，观察结节的变化情况。比如一些较小的、稳定的错构瘤等良性病变，通常建议每隔6-12个月复查胸部CT。
进一步检查明确诊断：对于怀疑恶性可能的多发结节，需要进一步检查，如通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取结节的病理组织，以明确结节是良性还是恶性。对于有原发肿瘤病史的肺部多发结节，还需要排查是否为转移瘤，可能需要进行全身PET-CT等检查来评估全身情况。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肺部多发结节相对少见，若发生多与感染因素相关，如病毒性肺炎等，需特别注意儿童的基础疾病情况、免疫状态，在检查时要注意辐射剂量的合理控制，因为儿童对辐射更敏感。
老年人：老年人肺部多发结节需综合考虑其基础疾病，如老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，在评估和处理肺部结节时要兼顾其全身状况，选择对心肺功能影响较小的检查和诊断方法。
孕妇：孕妇发现肺部多发结节时，要谨慎进行有辐射的影像学检查，如胸部CT，需充分评估检查的必要性和对胎儿的潜在风险，可先通过无创的检查手段初步评估，必要时在权衡利弊后再选择合适的检查和处理方式。
