萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜和病理活检，治疗需去除病因、对症治疗、定期随访，特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项。
病因
幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。
饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、高盐等刺激性食物，会损伤胃黏膜，增加萎缩性胃炎的发病风险。比如长期大量摄入高盐食物，会破坏胃黏膜的保护屏障。
自身免疫：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体等，攻击胃黏膜的壁细胞，导致胃酸分泌减少，进而引起胃黏膜萎缩。这种情况在一些自身免疫性疾病相关的胃部病变中较为常见。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，萎缩性胃炎的发病率有上升趋势，老年人胃黏膜退行性变，更容易发生萎缩性胃炎。
遗传因素：部分患者有家族聚集现象，遗传易感性在萎缩性胃炎的发病中可能起到一定作用，但具体的遗传机制还在进一步研究中。
临床表现
消化不良症状：常见的有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等，症状往往无特异性，且可因进食不同食物而有所变化。比如进食少量食物就感觉上腹部饱胀不适。
贫血相关表现：若伴有恶性贫血，患者可出现乏力、消瘦、面色苍白等贫血症状，这是因为自身免疫性萎缩性胃炎影响维生素B吸收，导致巨幼细胞贫血。
其他：部分患者可能有舌炎、舌萎缩、腹泻等表现。
诊断方法
胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等，并可取组织进行病理活检，明确胃黏膜病变程度和有无肠化生、不典型增生等情况。
病理活检：通过胃镜取胃黏膜组织进行显微镜下观察，是确诊萎缩性胃炎以及判断其严重程度和有无癌前病变的金标准。病理报告会描述胃黏膜腺体萎缩的程度、有无炎症细胞浸润等情况。
治疗与管理
去除病因：如积极治疗Hp感染，可采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法；避免食用刺激性食物，养成良好的饮食习惯。
对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）缓解症状。
定期随访：萎缩性胃炎伴有中重度肠化生或不典型增生的患者属于癌前状态，需要定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次，以便早期发现癌变迹象，及时处理。
特殊人群注意事项
老年患者：老年人萎缩性胃炎往往症状不典型，容易被忽视，且病情进展可能相对隐匿。在治疗时要更加关注整体健康状况，考虑到老年人可能同时患有其他基础疾病，用药需谨慎，避免药物相互作用。同时，要加强随访，密切监测病情变化。
儿童患者：儿童萎缩性胃炎相对较少见，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童患者在治疗上要格外注意，幽门螺杆菌感染的儿童治疗时，要选择儿童适用的药物，且要注意药物的安全性和依从性。饮食上要引导其养成健康的饮食习惯，避免辛辣、刺激、不规律的饮食。
女性患者：女性患者在治疗过程中，要考虑到激素水平等因素对胃部症状的可能影响。例如在月经周期等特殊时期，胃部不适症状可能会有所变化，治疗时要综合考虑这些因素，选择合适的治疗方案。同时，心理因素对女性患者的病情也有一定影响，保持良好的心态有助于病情的恢复。
