肺小结节是肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，分实性和部分实性，胸部X线易漏诊，胸部CT可清晰显示。良性包括炎症性、结核性结节，定期复查；恶性多为肺癌相关结节，有高危因素者需积极评估，进一步检查明确性质后采取相应治疗，需综合多因素评估制定处理方案。
实性肺小结节
定义：在胸部影像学上表现为密度增高，且内部全部为软组织密度的结节。
可能病因：可能与肺炎、肺结核、肺错构瘤等疾病相关。例如肺炎治愈后可能遗留实性小结节，这是因为炎症修复过程中纤维组织增生等导致局部形成密度增高的结节影；肺结核在病情稳定后也可能形成实性结节，是结核病灶钙化或纤维包裹等形成。对于不同年龄、性别等人群，病因概率可能不同，比如老年人出现实性小结节，需要更仔细排查肿瘤等情况，而年轻人可能更多考虑炎症、结核等。
部分实性肺小结节
定义：在胸部影像学上表现为结节内部既存在实性成分又存在磨玻璃样成分的结节。
可能病因：其临床意义相对重要，因为部分实性肺小结节恶性肿瘤的可能性相对较高。常见病因包括早期肺癌（如腺癌等）、不典型腺瘤样增生等。对于有长期吸烟史、有肺癌家族史等特殊人群，出现部分实性肺小结节需要更加重视，因为这类人群患肺癌的风险相对较高。
肺小结节的影像学表现
胸部X线：对于较小的肺小结节可能容易漏诊，因为X线的分辨率相对较低，结节可能被纵隔、肋骨等结构遮挡。但对于一些较大的肺小结节可能会有所发现，表现为肺部局部的高密度影。
胸部CT：是发现和评估肺小结节的重要检查方法。可以清晰显示肺小结节的大小、形态、密度、边界等情况。例如部分实性肺小结节在CT上能更清楚地看到实性成分和磨玻璃成分的分布；对于实性肺小结节可以观察其内部密度是否均匀等。不同年龄人群在胸部CT检查肺小结节时，儿童相对较少出现肺小结节，但如果有特殊病史如先天性肺部疾病等也可能发现；老年人进行胸部CT检查时，要注意对比既往影像，观察肺小结节是否有变化。
肺小结节的临床意义及处理原则
良性肺小结节：
炎症性结节：如由细菌感染引起的肺炎治愈后形成的结节，一般结节较小，边界相对较清，可能会伴有发热、咳嗽等既往感染症状。对于这类结节，如果没有症状且结节无变化，通常定期复查胸部CT观察即可。比如一个年轻女性，既往有过肺炎病史，胸部CT发现实性肺小结节，无任何不适症状，可间隔3-6个月复查胸部CT，观察结节大小、形态等变化。
结核性结节：如果是肺结核治愈后形成的结节，多有结核相关病史，如曾有低热、盗汗、乏力等症状。这类结节需要结合病史和相关检查来判断，比如结核菌素试验、结核感染T细胞检测等。如果结节稳定，也以定期复查为主。
恶性肺小结节：
肺癌相关结节：部分实性肺小结节尤其需要警惕肺癌可能。对于有高危因素的人群，如长期大量吸烟（吸烟史超过30包年，包年的计算方式为每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、接触致癌物质（如石棉、放射性物质等）、有肺癌家族史等，发现肺小结节时需要更加积极评估。可能需要进一步行PET-CT检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等明确结节性质。如果确诊为肺癌，根据具体病情采取相应的治疗措施，如手术、放疗、化疗等。例如一位60岁男性，长期吸烟，胸部CT发现部分实性肺小结节，经进一步检查确诊为肺癌早期，可考虑手术治疗。
总之，肺小结节需要结合患者的病史、症状、影像学特征等多方面因素进行综合评估，以明确其性质并制定相应的处理方案。
