儿童斜视是否需做手术需综合斜视类型与病情程度、双眼视功能情况及全身健康状况判断。调节性内斜视部分配镜可矫正，未完全矫正或非调节性、部分调节性斜视多需手术，视功能良好可保守观察，受损需尽早手术，全身健康状况良好可耐受手术，有严重全身病需先控病再评估。
一、斜视类型与病情程度
1.调节性内斜视：
对于屈光不正引起的调节性内斜视，首先应佩戴合适度数的眼镜矫正屈光不正。部分患儿通过配镜后斜视可得到矫正，无需手术。但如果患儿佩戴眼镜一段时间后，斜视仍未完全矫正，可能需要考虑手术治疗。例如，有研究表明，约15%-20%的调节性内斜视患儿单纯配镜无法完全矫正眼位，需手术干预。
年龄方面，一般建议在患儿能够配合手术操作的年龄进行评估，通常2-6岁较为合适，但也需根据个体屈光矫正后的具体眼位情况来定。
2.非调节性斜视和部分调节性斜视：
非调节性斜视通常是由于眼外肌本身或支配眼外肌的神经等出现问题导致，一般很难通过配镜矫正，多需要手术治疗。部分调节性斜视则是既有调节因素又有非调节因素参与，患儿需要先佩戴眼镜矫正调节部分的斜视，对于剩余的非调节部分斜视，往往需要手术矫正。例如，部分调节性内斜视患儿，配镜后仍有一定度数的斜视残留，这部分残留的斜视通常需要通过手术来解决眼位问题。
这类斜视的手术时机选择也需要考虑患儿的眼部发育等情况，一般建议尽早手术，以促进双眼视功能的发育。通常在患儿1-2岁后，根据斜视度数等情况评估是否手术。
二、双眼视功能情况
1.视功能良好的情况：
如果儿童斜视度数较小，且双眼视功能基本正常，同时斜视对外观影响不大，可能会先采取保守观察的方式。但需要定期复查，观察斜视度数是否有进展等情况。例如，一些间歇性外斜视的患儿，在早期斜视度数较小，双眼视功能较好时，可以先进行视功能训练等保守治疗，定期复查眼位情况。
对于年龄较小的儿童，家长需要密切关注孩子的用眼情况和眼位变化，定期带孩子到眼科进行检查，一般每3-6个月复查一次视力、眼位等情况。
2.视功能受损的情况：
当儿童斜视导致双眼视功能受到明显影响时，如立体视功能缺失等，通常需要尽早手术。因为双眼视功能的发育有关键期，一般在6岁之前是双眼视功能发育的关键时期，如果在这个时期不能及时矫正斜视，恢复双眼视功能，可能会导致永久性的视功能障碍。例如，一些恒定性内斜视或外斜视的患儿，若不及时手术矫正眼位，会严重影响双眼视功能的发育，导致立体视等视功能无法正常建立。
三、全身健康状况
1.一般健康状况良好：
如果儿童除了斜视外，全身健康状况良好，没有严重的系统性疾病，如心脏病、严重贫血等，通常可以耐受斜视手术。在手术前会进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能等，以确保患儿能够安全地接受手术。例如，血常规检查主要是看患儿的血红蛋白等指标是否在正常范围，凝血功能检查是为了避免手术中出现出血不止等情况。
对于年龄较小的儿童，手术前需要做好充分的术前准备，如禁食禁水等，以保证手术安全。
2.存在全身疾病的情况：
如果儿童合并有严重的全身性疾病，如未控制的癫痫、严重的先天性心脏病等，一般不建议立即进行斜视手术，需要先将全身疾病控制稳定后再评估是否能耐受手术。例如，患有未控制的癫痫的儿童，在手术过程中癫痫发作可能会导致严重的后果，需要等癫痫得到良好控制后再考虑斜视手术。
总之，儿童斜视是否需要做手术要由眼科医生根据患儿的斜视类型、病情程度、双眼视功能情况以及全身健康状况等多方面因素综合评估后才能确定。
