萎缩性胃炎严重性需个体化评估，关键在于早期诊断、规范治疗及长期随访。其严重性需结合病理类型、病变范围及并发症综合判断，病理上异型增生程度越高癌变风险越大，幽门螺杆菌感染是主要危险因素，病变累及胃体或全胃需警惕；并发症有功能性消化不良、营养吸收障碍及心理负担加重；诊疗策略包括通过内镜检查和幽门螺杆菌检测等诊断，采用四联疗法根除Hp、使用黏膜保护剂及补充维生素等治疗，并根据异型增生程度进行随访管理；特殊人群如老年人、孕妇及哺乳期女性、合并基础疾病者有不同注意事项；生活方式上需饮食调整、行为习惯改善及心理调节。患者应与医生充分沟通制定个性化管理方案并注重生活方式调整，以降低癌变风险并改善生活质量。
一、萎缩性胃炎的严重性评估
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病，其严重性需结合病理类型、病变范围及并发症综合判断。根据《中国慢性胃炎共识意见》，该病可分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型三类，其中萎缩性胃炎因存在癌变风险而备受关注。
1.病理类型与癌变风险
单纯萎缩性胃炎（伴或不伴肠化生）的癌变率约为0.5%~1%，而当出现异型增生（上皮内瘤变）时，低级别异型增生癌变率约为5%~9%，高级别异型增生则高达60%~85%。
幽门螺杆菌（Hp）感染是主要危险因素，根除Hp可使癌变风险降低34%~54%。
2.病变范围与严重程度
病变局限于胃窦部者风险较低，若累及胃体或全胃，则需高度警惕。
血清胃蛋白酶原（PG）检测中，PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0，提示胃黏膜萎缩，需进一步内镜检查。
二、萎缩性胃炎的并发症与影响
1.功能性消化不良
约50%患者表现为上腹饱胀、嗳气、早饱等症状，与胃排空延迟及内脏高敏感性相关。
2.营养吸收障碍
长期维生素B12缺乏可导致巨幼细胞性贫血，铁吸收障碍则引发缺铁性贫血，需定期监测血常规及维生素水平。
3.心理负担加重
患者因癌变恐惧常出现焦虑、抑郁，建议进行心理评估及必要干预。
三、萎缩性胃炎的诊疗策略
1.诊断方法
内镜检查：观察黏膜萎缩程度及范围，必要时行活检病理。
幽门螺杆菌检测：首选尿素呼气试验，阳性者需根除治疗。
2.药物治疗
根除Hp：采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）10~14天。
黏膜保护剂：如瑞巴派特、替普瑞酮，可促进黏膜修复。
补充维生素：叶酸、维生素B12等，对异型增生有潜在预防作用。
3.随访管理
无异型增生者：每1~3年复查胃镜。
低级别异型增生者：每6~12个月复查。
高级别异型增生者：需内镜下切除或外科手术。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人
需评估心肺功能，避免长时间禁食及麻醉风险。
药物代谢减慢，需调整剂量并监测不良反应。
2.孕妇及哺乳期女性
避免使用铋剂、四环素类抗生素，优先选择阿莫西林、甲硝唑（需权衡利弊）。
内镜检查宜在孕中期进行。
3.合并基础疾病者
糖尿病患者需控制血糖，避免感染加重。
肾功能不全者慎用含铋剂药物，定期监测肾功能。
五、生活方式干预建议
1.饮食调整
避免腌制、熏烤食物，减少亚硝酸盐摄入。
增加新鲜蔬果、全谷物摄入，补充抗氧化物质。
2.行为习惯
戒烟限酒，烟草中的尼古丁可加重胃黏膜损伤。
规律作息，避免熬夜导致的胃酸分泌紊乱。
3.心理调节
通过正念疗法、瑜伽等缓解焦虑情绪。
必要时寻求心理科协助，改善睡眠质量。
萎缩性胃炎的严重性需个体化评估，关键在于早期诊断、规范治疗及长期随访。患者应与医生充分沟通，制定个性化管理方案，同时注重生活方式调整，以降低癌变风险并改善生活质量。
