胸腔积液分漏出性与渗出性，漏出性由心衰、低蛋白血症、肝硬化等致血流动力学改变或低蛋白引发，渗出性包括感染性（结核、细菌感染）、肿瘤性（原发肺癌、胸膜间皮瘤）、免疫性（自身免疫病累及胸膜）；诊断靠病史体格检查、影像学（X线、CT）、实验室检查（胸水常规、生化、细胞学、病原学检查、胸膜活检），漏出液外观淡黄透明比重低蛋白低细胞少，渗出液外观多样比重高蛋白高细胞多依细胞判病因，生化等有对应指标，细胞学查肿瘤细胞，病原学检病原体，胸膜活检助不明病因诊断。
一、各种胸腔积液的原因
（一）漏出性胸腔积液
1.心力衰竭：因体循环淤血，静脉压升高，导致血管内液体漏出至胸腔，常见于左心衰竭或右心衰竭患者，多伴有呼吸困难、水肿等心脏功能不全表现。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白水平显著降低时，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出至胸腔，常见于肝硬化、营养不良等患者，可伴有腹水、水肿等低蛋白相关表现。
3.肝硬化：门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，同时肝硬化导致低蛋白血症，进而引起胸腔积液，常伴有腹水、黄疸、肝脾肿大等肝硬化表现。
4.其他：如缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等，也可因相应的血流动力学改变导致漏出性胸腔积液。
（二）渗出性胸腔积液
1.感染性
结核性：由结核分枝杆菌感染引起，多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸水检查可见淋巴细胞增多、腺苷脱氨酶（ADA）升高。
细菌感染：如肺炎旁胸腔积液，常继发于肺部感染，患者多有发热、咳嗽、咳痰等肺部感染表现，胸水白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。
2.肿瘤性
原发性肺癌：肿瘤侵犯胸膜或转移至胸膜引起胸腔积液，多见于中老年人，常有咳嗽、咯血、消瘦等表现，胸水细胞学检查或胸膜活检可发现肿瘤细胞。
胸膜间皮瘤：原发于胸膜间皮的肿瘤，可导致渗出性胸腔积液，患者可有胸痛、呼吸困难等表现，胸水及胸膜组织学检查有助于诊断。
3.免疫性：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜导致胸腔积液，患者多有原发病相关的症状，如关节痛、皮疹等，胸水检查可见自身抗体相关指标异常。
二、胸腔积液的诊断标准
（一）病史与体格检查
1.详细询问患者有无基础疾病（如心脏病、肝病、肿瘤等）、感染史、外伤史等。
2.体格检查可发现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈实音、听诊呼吸音减弱或消失等胸腔积液体征。
（二）影像学检查
1.X线检查：少量胸腔积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时表现为胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。
2.CT检查：能更清晰显示胸腔积液的量及部位，有助于发现肺部病变、胸膜病变等，对肿瘤性胸腔积液的诊断价值更高。
（三）实验室检查
1.胸水常规检查
漏出液：外观多为淡黄色、透明，比重<1.018，蛋白含量<30g/L，细胞总数<1×10/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。
渗出液：外观可为血性、脓性等，比重>1.018，蛋白含量>30g/L，细胞总数>5×10/L，可根据细胞种类进一步判断病因，如中性粒细胞为主提示细菌感染，淋巴细胞为主提示结核或肿瘤等。
2.胸水生化检查：包括葡萄糖、乳酸脱氢酶（LDH）等，如漏出液葡萄糖含量与血糖相近，渗出液中葡萄糖含量常降低；LDH>200U/L提示为渗出液。
3.胸水细胞学检查：查找肿瘤细胞，对肿瘤性胸腔积液的诊断有重要意义。
4.病原学检查：如结核分枝杆菌涂片、培养，细菌涂片、培养等，有助于明确感染性胸腔积液的病原体。
5.胸膜活检：对原因不明的胸腔积液，尤其是怀疑肿瘤或结核时，胸膜活检可明确病因。
