睾丸静脉曲张即精索静脉曲张，因左侧精索内静脉解剖特点等易发生，发病与解剖、生理因素相关，有多数无症状或有阴囊坠胀疼痛等症状、可致不育，通过体格检查、超声检查、精液分析诊断，轻度可保守治疗，中重度等情况需手术治疗，青少年及育龄男性有不同情况需关注及处理。
一、定义与解剖基础
睾丸静脉曲张即精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索内静脉的解剖特点决定了其容易发生曲张，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；且左侧精索内静脉可能受乙状结肠压迫，这些因素都增加了左侧精索静脉曲张的发生率。
二、发病原因
1.解剖因素：除上述左侧精索静脉的特殊解剖外，精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等，都可导致精索内静脉回流障碍，引发曲张。
2.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素。
三、临床表现
1.症状表现
多数患者无症状：常在体检时被发现，或在自我检查时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块。
有症状者：主要表现为阴囊坠胀、疼痛，可向下腹部、腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。部分患者还可能出现性欲低下、早泄等性功能障碍症状。
2.体征表现：立位检查时，可见患侧阴囊明显下垂，阴囊皮肤表面可见扩张、迂曲的静脉，似蚯蚓状。触诊时可摸到精索内曲张的静脉团，平卧后曲张的静脉团可缩小或消失。
四、对生育的影响
精索静脉曲张可影响精子的生成和质量，从而导致男性不育。其可能的机制包括：高温影响，曲张的静脉使阴囊内温度升高，不利于精子的生成；缺氧影响，静脉回流不畅导致睾丸局部缺氧；内分泌功能紊乱，精索静脉曲张可干扰睾丸的内分泌功能，影响睾酮的分泌等。据相关研究，约40%-80%的精索静脉曲张患者伴有精液异常，从而影响生育。
五、诊断方法
1.体格检查：重点检查阴囊部位，站立位时观察阴囊有无蚯蚓状静脉团，触摸精索内静脉情况。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可以清晰显示精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径超过2mm，即可考虑精索静脉曲张。彩色多普勒超声还可评估静脉反流情况等。
3.精液分析：对于怀疑精索静脉曲张影响生育的患者，精液分析是必要的检查，可了解精子的数量、活力、形态等情况。
六、治疗方式
1.保守治疗
适用于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻者：可采用阴囊托带，使阴囊抬高，促进血液回流，缓解症状。另外，应注意避免久站、久坐等增加腹压的行为。
2.手术治疗
适应证：中度及重度精索静脉曲张；精索静脉曲张伴有精液异常，即使无症状也应考虑手术；有明显症状（如阴囊坠胀、疼痛等）经保守治疗无效者。
手术方式：包括开放手术（如精索内静脉高位结扎术）、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能更精细地结扎精索内静脉，保护睾丸动脉等重要结构。
七、特殊人群情况
1.青少年人群：青少年出现精索静脉曲张时，需密切观察病情变化。因为青少年还处于生长发育阶段，精索静脉曲张可能会影响睾丸的发育。如果是轻度精索静脉曲张，可定期进行体检，包括超声检查等，监测精索内静脉情况；如果是中重度精索静脉曲张，且伴有睾丸发育迟缓等情况，可能需要考虑手术治疗，以减少对生育等方面的潜在影响。
2.育龄男性：对于有生育需求的育龄男性，发现精索静脉曲张后应积极评估病情。如果存在精液异常等情况，应根据具体病情选择合适的治疗方式，如手术治疗等，以改善生育状况。同时，在治疗过程中应注意保持良好的生活方式，避免影响生育的不利因素。
