胸腔积液是胸腔内液体异常积聚的病理状态，病因分漏出性（由心力衰竭、低蛋白血症、淋巴管阻塞等致液体生成过多或吸收过少）和渗出性（由结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移、肺炎旁胸腔积液、自身免疫性疾病等引发），临床表现为少量积液无症状、中至大量积液时呼吸困难等症状及患侧胸廓饱满等体征，检查有影像学（X线、CT）和胸腔穿刺抽液检查，治疗分针对病因（漏出性治原发病，渗出性依病因治）和胸腔穿刺引流，儿童需警惕先天性发育异常等病因且治疗谨慎，老年人常合并基础疾病治疗需综合考虑。
一、定义
胸腔积液是指胸腔内液体异常积聚的病理状态，正常胸腔内有少量起润滑作用的液体，当液体生成过多或吸收过少时，就会形成胸腔积液。
二、病因分类
（一）漏出性胸腔积液
1.心力衰竭：心功能不全时，体循环淤血导致静脉压升高，液体漏出进入胸腔，常见于左心衰竭或右心衰竭患者。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白水平显著降低时，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内漏出至胸腔，常见于肝硬化、肾病综合征等患者。
3.淋巴管阻塞：如丝虫病等导致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，进而形成胸腔漏出液。
（二）渗出性胸腔积液
1.结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染胸膜引起，多见于中青年人群，常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
2.恶性肿瘤胸膜转移：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可转移至胸膜，刺激胸膜分泌大量液体，多为血性胸腔积液，常见于中老年患者。
3.肺炎旁胸腔积液：肺部感染（如肺炎、肺脓肿等）累及胸膜，引起炎症反应导致渗出，多有发热、咳嗽、咳痰等肺部感染表现。
4.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及胸膜导致渗出性胸腔积液，患者常伴有原发病相关症状。
三、临床表现
1.症状：少量胸腔积液可无明显症状；中至大量积液时，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、端坐呼吸等；还可伴有胸痛（多为刺痛，与呼吸相关）、咳嗽等症状。
2.体征：查体可发现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失等。
四、检查方法
1.影像学检查：
X线检查：少量积液时可见肋膈角变钝；中量积液时表现为胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。
CT检查：能更清晰显示胸腔积液情况，还可发现肺部及胸膜的病变，有助于病因诊断。
2.胸腔穿刺抽液检查：通过抽取胸腔积液进行实验室检查，包括外观（漏出液多为淡黄色清亮液体，渗出液可呈血性、脓性等）、生化检查（如蛋白质、乳酸脱氢酶等）、细胞学检查（查找肿瘤细胞等）、病原学检查（查找结核分枝杆菌等），对明确胸腔积液性质及病因至关重要。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：
漏出性胸腔积液主要治疗原发病，如心力衰竭患者需改善心功能，低蛋白血症患者需补充白蛋白等。
渗出性胸腔积液根据病因不同采取相应治疗，结核性胸膜炎需抗结核治疗；恶性肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液可考虑胸腔内化疗或靶向治疗等；肺炎旁胸腔积液需积极控制肺部感染。
2.胸腔穿刺引流：中至大量胸腔积液引起明显症状时，需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以缓解呼吸困难等症状，同时可通过引流液检查进一步明确病因。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胸腔积液需警惕先天性发育异常、感染（如脓胸等）等病因，因儿童免疫系统及生理特点与成人不同，诊断及治疗需更谨慎，优先考虑非药物干预措施时需充分评估儿童耐受情况。
2.老年人：老年人胸腔积液常合并多种基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），病因可能更复杂，治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择相对安全且有效的治疗方案，同时密切监测生命体征及病情变化。
