为明确脾大病因需进行多项检查。血液学相关检查中，血常规可了解细胞数量及形态变化，骨髓穿刺可观察骨髓细胞情况；影像学检查里，腹部超声是初步筛查常用方法，CT可清晰显示脾脏结构，MRI对软组织分辨力高；病原学相关检查包括病毒学和寄生虫学检查；自身免疫相关检查需检测自身抗体。不同年龄人群在各项检查中有不同特点及注意事项，如儿童检查部位、辐射剂量、配合程度等有差异，有特定病史人群检查也有相应注意要点。
一、血液学相关检查
1.血常规
意义：通过血常规检查可以了解红细胞、白细胞、血小板等的数量及形态变化。例如，脾大患者若伴有红细胞减少，可能提示存在溶血性贫血等情况；白细胞异常增多或减少可能与血液系统的恶性肿瘤等相关。不同年龄阶段的人群血常规正常参考值不同，儿童的血常规指标与成人有差异，新生儿的血常规指标又有其自身特点。对于有长期不良生活方式如酗酒等的人群，血常规异常可能提示肝脏疾病等累及血液系统进而导致脾大。
2.骨髓穿刺检查
意义：骨髓穿刺可以观察骨髓细胞的增生情况、各系细胞的比例以及有无异常细胞等。对于脾大怀疑血液系统疾病的患者，如白血病、骨髓纤维化等，骨髓穿刺是重要的诊断手段。不同年龄的患者进行骨髓穿刺时操作要点和注意事项不同，儿童骨髓穿刺部位的选择与成人有差异，一般儿童多选择髂骨穿刺。有出血倾向病史的患者进行骨髓穿刺时需特别谨慎，要做好术前术后的止血等相关准备。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
意义：腹部超声是初步筛查脾大的常用方法，可以明确脾脏的大小、形态，以及有无占位性病变等。超声检查可以动态观察脾脏血流情况等。不同年龄人群腹部超声检查时的操作参数可能需要调整，儿童腹部超声检查时要根据其体型等适当选择探头频率等。对于有肥胖等生活方式的人群，超声检查可能会受到一定影响，需要适当调整检查方法。
2.CT检查
意义：CT检查可以更清晰地显示脾脏的结构，对于发现脾脏的微小病变、判断脾脏与周围组织的关系等有重要价值。CT检查可以提供脾脏的三维重建图像等。不同年龄患者进行CT检查时的辐射剂量需要谨慎考虑，儿童对辐射更敏感，要尽量优化扫描参数以减少辐射危害。有肾功能不全病史的患者进行CT检查时需注意对比剂的使用，因为部分对比剂可能对肾功能有影响。
3.MRI检查
意义：MRI检查对于软组织的分辨力较高，在诊断脾大的病因方面有一定优势，尤其对于一些血液系统疾病导致的脾大，MRI可以更好地显示脾脏的病变情况。不同年龄患者进行MRI检查时需要根据其配合程度等选择合适的检查方式，儿童不配合时可能需要适当使用镇静剂等，但要考虑镇静剂对儿童的影响。有金属植入物病史的患者进行MRI检查时需要特别评估金属植入物对检查的影响及安全性。
三、病原学相关检查
1.病毒学检查
意义：对于怀疑病毒感染导致脾大的患者，如传染性单核细胞增多症等，需要进行相关病毒的检测，如EB病毒抗体检测等。不同年龄人群病毒感染的类型和表现可能不同，儿童感染某些病毒后脾大的表现可能与成人有所差异。有免疫缺陷病史的患者感染病毒后更易出现脾大等严重情况，需要更全面地进行病毒学检查。
2.寄生虫学检查
意义：如果考虑寄生虫感染引起脾大，如疟疾等，需要进行寄生虫相关检查，如血涂片查找疟原虫等。不同地区的寄生虫感染流行情况不同，在高发地区需要重点排查寄生虫感染导致的脾大。有疫区生活史的人群出现脾大时要高度警惕寄生虫感染，需要进行相应的寄生虫学检查。
四、自身免疫相关检查
1.自身抗体检测
意义：对于怀疑自身免疫性疾病导致脾大的患者，如系统性红斑狼疮等，需要检测自身抗体，如抗核抗体等。不同年龄患者自身免疫性疾病的发病率和表现不同，儿童自身免疫性疾病的类型与成人有差异。有自身免疫性疾病家族史的人群出现脾大时要更积极进行自身抗体检测。
