诊断酒精肝需从多方面入手，包括询问饮酒史，男性每日饮酒折合乙醇超40g、女性超20g且持续5年以上为高危因素；观察症状，早期可无明显症状，进展后有乏力、黄疸等表现；实验室检查有肝功能中ALT、AST等指标异常，血常规有相应改变；影像学检查腹部B超可见肝脏回声、大小改变，CT可见肝脏密度改变；肝活检是金标准，可观察肝细胞等改变，特殊人群如孕妇、儿童也需结合其特点综合判断。
一、病史询问
饮酒情况：详细了解患者的饮酒史是判断酒精肝的重要依据。包括饮酒的年限、平均每天的饮酒量。一般来说，男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就属于有发生酒精肝的高危因素。例如，每天饮用50度左右的白酒100ml，连续5年，那么男性每天折合乙醇量为50×0.8×1=40g，达到了男性的高危饮酒量标准。
二、症状观察
常见症状：酒精肝患者早期可能没有明显症状，部分人会出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛等表现。随着病情进展，可能会出现体重减轻、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛）、肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指尖掌面充血发红）等。比如，有些患者可能只是觉得最近总是容易疲劳，不想吃东西，但是并没有重视，直到病情进一步发展才就医。
三、实验室检查
肝功能检查：
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：酒精肝患者常出现ALT和AST升高，一般AST升高不如ALT显著，但在病情较重时，AST升高可能更为明显。例如，部分酒精肝患者的ALT可能在40-200U/L之间波动，AST可能在30-150U/L之间。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT升高是酒精肝的重要指标之一，通常GGT会明显升高，可高于正常上限的数倍。这是因为酒精会诱导肝细胞微粒体GGT合成增加。
胆红素：病情较重的酒精肝患者可能出现总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素都可能有不同程度的升高，提示肝细胞受损较严重，胆红素代谢出现障碍。
血常规：部分酒精肝患者可能出现白细胞增多，中性粒细胞比例升高，还可能有贫血表现，如红细胞、血红蛋白降低等，这与长期饮酒导致的营养不良、骨髓抑制等因素有关。
四、影像学检查
腹部B超：
肝脏回声改变：早期酒精肝B超可能表现为肝脏实质回声增强、增粗，呈网络状改变。随着病情进展，可能会出现肝脏前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等情况。例如，轻度酒精肝B超可能仅见肝脏实质回声稍增强，而中重度酒精肝B超表现会更典型。
肝脏大小改变：部分患者肝脏可能轻度肿大，晚期酒精肝患者肝脏可能缩小。
CT检查：
肝脏密度改变：酒精肝患者肝脏CT平扫可见肝脏密度降低，比脾脏密度低。通过定量分析肝脏CT值，可以辅助判断肝脏脂肪变的程度。一般来说，肝脏CT值与脾脏CT值的比值小于1时，提示有脂肪肝存在，而酒精肝属于脂肪肝的一种类型。
五、肝活检（金标准）
肝活检是诊断酒精肝的金标准。通过肝穿刺获取肝脏组织，在显微镜下观察，可以看到肝细胞脂肪变性、坏死、炎症反应以及纤维化等情况。例如，可见肝细胞内有大泡或小泡状脂肪滴，汇管区有中性粒细胞、淋巴细胞浸润等改变，同时根据肝组织学改变可以进行酒精性肝病的分级和分期，有助于判断病情的严重程度和预后。不过，肝活检是有创检查，有一定的风险，如出血等，但在一些不典型病例或需要明确诊断时会选择该项检查。
对于特殊人群，如孕妇，由于酒精对胎儿的影响，孕妇如果有饮酒史，更要警惕酒精对肝脏的损害以及对胎儿的不良影响，在判断酒精肝时要格外详细询问饮酒情况，并结合相关检查综合判断；对于儿童，如果有长期接触酒精相关情况（虽然儿童酒精肝相对少见，但也有因特殊情况接触酒精的可能），也需要谨慎评估，因为儿童的肝脏代谢等功能与成人不同，检查时要考虑儿童的生理特点。
