双肾囊肿是双侧肾脏出现囊性结构的良性病变，可分为单纯性和复杂性两类，其发生与年龄、性别、遗传及获得性因素相关，多数患者早期无症状，囊肿较大时可出现压迫症状，复杂性肾囊肿有恶变风险，诊断依赖影像学和实验室检查，治疗包括观察等待、穿刺硬化、腹腔镜手术及药物，特殊人群需个性化管理，预防需调整生活方式并定期监测，ADPKD家族成员应进行基因检测。
一、双肾囊肿的定义与分类
1.1定义：双肾囊肿是指双侧肾脏同时出现单个或多个囊性结构，囊内充满液体，囊壁由纤维组织构成，与肾小管或集合管结构异常相关，属于肾脏良性病变。
1.2分类：根据病因可分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。单纯性肾囊肿占80%~90%，囊壁光滑，无分隔或钙化；复杂性肾囊肿包括多房性囊肿、出血性囊肿或感染性囊肿，需通过影像学特征鉴别。
二、病因与发病机制
2.1年龄与性别因素：发病率随年龄增长显著升高，50岁以上人群患病率达50%，男性略高于女性（比例约1.2：1），可能与雄激素水平或生活方式差异相关。
2.2遗传因素：约5%~10%的病例与常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）相关，此类患者常伴肝囊肿、颅内动脉瘤等系统表现。
2.3获得性因素：长期肾小管梗阻、缺血或炎症反应可导致肾小管憩室扩大形成囊肿，高血压、糖尿病等慢性疾病可能加速囊肿进展。
三、临床表现与并发症
3.1无症状期：多数患者早期无自觉症状，囊肿直径<4cm时通常仅通过体检发现。
3.2压迫症状：囊肿直径>5cm或位置靠近肾盂时，可出现腰部胀痛、血尿（发生率约15%~20%）或高血压（因肾素分泌增加）。
3.3并发症风险：复杂性肾囊肿存在恶变风险（年发生率约0.5%~1%），需定期监测；巨大囊肿（直径>10cm）可能引发肾蒂扭转或破裂出血。
四、诊断方法与评估
4.1影像学检查：超声为首选筛查手段，可显示囊肿大小、数量及壁厚；CT增强扫描可鉴别囊性肾癌（强化值<15HU为良性特征）；MRI对出血性囊肿诊断更敏感。
4.2实验室检查：尿常规异常（红细胞>3/HP）提示囊肿破裂可能；肾功能检查（血肌酐、eGFR）用于评估肾脏整体功能。
4.3鉴别诊断：需与多囊肾、肾盂旁囊肿、肾癌相区分，多囊肾表现为双侧肾脏弥漫性囊肿伴肝囊肿，肾癌常伴不规则强化或血管浸润征象。
五、治疗原则与方案
5.1观察等待：适用于无症状、囊肿直径<4cm且影像学特征稳定的患者，建议每6~12个月复查超声。
5.2穿刺硬化治疗：适应症为囊肿直径>5cm伴压迫症状，采用95%乙醇或聚桂醇注射，有效率约70%~80%，复发率约15%。
5.3腹腔镜去顶减压术：适用于复杂性囊肿或穿刺后复发者，可彻底去除囊壁，术后并发症发生率<5%。
5.4药物治疗：托伐普坦可用于ADPKD患者延缓囊肿进展，但需监测肝功能及血钠水平；疼痛管理可选用非甾体抗炎药。
六、特殊人群管理
6.1老年人：合并心血管疾病者手术风险增加，需评估心肺功能；穿刺治疗时注意预防体位性低血压。
6.2孕妇：妊娠期囊肿增大风险增加，建议产检时增加肾脏超声监测；剖宫产时避免挤压肾脏区域。
6.3儿童：ADPKD患儿需从5岁起每年监测肾功能及血压；遗传咨询对有家族史者至关重要。
6.4肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，穿刺或手术前需评估残余肾功能，优先选择微创治疗。
七、预防与随访
7.1生活方式调整：控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%），限制高盐饮食（钠摄入<2.3g/d），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药长期使用）。
7.2定期监测：单纯性囊肿患者每1~2年复查超声；复杂性囊肿或ADPKD患者每6个月复查，必要时行CT或MRI随访。
7.3遗传咨询：ADPKD家族成员建议从18岁起进行基因检测，早发干预可延缓肾功能恶化。
