眼结膜出血是眼科常见症状，病因包括机械性损伤、血管性疾病、药物相关性及全身性疾病关联。治疗需遵循“控制病因、促进吸收、预防复发”原则，非药物干预如冷敷热敷、避免诱因是基础，药物治疗如抗凝药调整、止血及抗炎药物需谨慎使用。特殊人群如高血压、糖尿病患者，抗凝药使用者，儿童、孕妇及老年人需加强监测与管理。并发症预防与长期管理包括定期眼科随访、全身疾病管理及生活方式调整。出现需立即就医的情况或外伤导致出血时，应紧急处理并尽快就医。治疗需结合病因、患者基础疾病及症状严重程度，以非药物干预为主，药物治疗为辅，通过规范治疗与长期随访可有效控制病情，预防并发症。
一、眼结膜出血的初步判断与病因分析
眼结膜出血（结膜下出血）是眼科常见症状，表现为白眼球表面出现鲜红色或暗红色斑块，通常无疼痛、视力下降或分泌物增多。其病因可分为以下几类：
1.1机械性损伤
如揉眼、外伤、异物刺激或眼科手术（如白内障手术）后。
1.2血管性疾病
高血压、动脉硬化、糖尿病血管病变或凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）是常见诱因。
1.3药物相关性
长期使用抗凝药（如华法林、阿司匹林）、抗血小板药物或非甾体抗炎药可能增加出血风险。
1.4全身性疾病关联
严重感染、肾脏疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或恶性肿瘤也可能导致结膜出血。
二、眼结膜出血的治疗原则与措施
治疗需根据病因、症状严重程度及患者基础健康状况制定，核心原则为“控制病因、促进吸收、预防复发”。
2.1非药物干预措施
2.1.1冷敷与热敷
出血初期（24~48小时内）建议冷敷以收缩血管，减少渗出；48小时后改为热敷促进血液吸收。
2.1.2避免诱因
停止揉眼、佩戴防护眼镜防止外伤，高血压患者需监测血压并遵医嘱调整药物。
2021年《眼科临床诊疗指南》指出，单纯结膜出血无需抗生素眼药水，过度使用可能破坏眼表菌群平衡。
2.2药物治疗选择
2.2.1抗凝药调整
若出血与抗凝药物相关，需由心血管科医生评估是否调整剂量或换药，切勿自行停药。
2.2.2止血药物
对凝血功能障碍患者，可在医生指导下使用维生素K、氨甲环酸等止血药，但需权衡血栓风险。
2.2.3抗炎药物
合并结膜炎时，可使用非甾体类抗炎眼药水（如双氯芬酸钠）减轻炎症，但需避免长期使用。
三、特殊人群的注意事项与人文关怀
3.1高血压与糖尿病患者
需每日监测血压、血糖，控制目标值：血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%。
3.2抗凝药使用者
长期服用华法林者需定期检测INR（国际标准化比值），目标值2.0~3.0；新型口服抗凝药（如利伐沙班）需遵医嘱定期复查。
3.3儿童与孕妇
儿童结膜出血多与外伤相关，需观察视力变化；孕妇用药需谨慎，避免使用影响胎儿的药物。
3.4老年人
需警惕隐性血管病变，建议完善眼底检查、颈动脉超声及凝血功能检测。
四、并发症预防与长期管理
4.1定期眼科随访
出血反复发作或伴有视力下降、眼痛者，需每3~6个月进行眼科检查，包括裂隙灯、眼底镜及眼压测量。
4.2全身疾病管理
合并高血压、糖尿病者，需每半年至一年进行心血管风险评估，包括血脂、肾功能及颈动脉超声。
4.3生活方式调整
戒烟限酒，每日钠盐摄入＜5g，增加富含维生素C、K的食物（如柑橘、绿叶蔬菜）以改善血管弹性。
五、就医指征与紧急处理
5.1需立即就医的情况
出血范围扩大、伴有眼痛、视力下降或复视；反复出血且无法明确病因；合并全身性疾病（如血小板减少性紫癜）。
5.2紧急处理措施
若出血由外伤导致，需用清洁纱布覆盖伤眼，避免压迫眼球，并尽快就医排除眼球破裂等严重损伤。
眼结膜出血的治疗需结合病因、患者基础疾病及症状严重程度，以非药物干预为主，药物治疗为辅。特殊人群需加强监测与管理，避免自行用药或忽视潜在风险。通过规范治疗与长期随访，可有效控制病情，预防并发症。
