肺癌根据发生部位分为中央型和周围型，中央型肺癌有支气管改变、肺门肿块及阻塞性肺改变等表现；周围型肺癌有结节或肿块影及内部密度不均等表现；不同病理类型肺癌CT表现有差异，腺癌有特殊空泡征等，鳞癌易有空洞，小细胞肺癌多为中央型且易有淋巴结肿大等；特殊人群肺癌CT表现有特点，儿童肺癌转移等更明显，老年肺癌因基础病可能表现不典型需综合分析。
一、中央型肺癌CT表现
中央型肺癌是指发生在段支气管至主支气管的肺癌，CT表现主要有：
支气管改变：可见支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。管腔狭窄可表现为局部支气管径变细，严重时可完全阻塞，阻塞端可呈杯口状、鼠尾状等。例如，当肿瘤向管腔内生长时，会导致支气管腔不规则狭窄，若肿瘤完全堵塞支气管，可引起远端肺组织的阻塞性改变。
肺门肿块：常表现为肺门区软组织肿块影，肿块形态多不规则，边缘可呈分叶状等。肿块与不张的肺组织相连时，可形成“S”形的典型影像改变，这是中央型肺癌的特征性表现之一。
阻塞性肺改变：由于支气管阻塞，远端肺组织可出现不同程度的阻塞性肺炎、肺不张等。阻塞性肺炎表现为受累肺叶或肺段出现斑片状模糊影，密度不均匀；肺不张则表现为相应肺叶体积缩小，密度增高，相邻结构向病变区移位，如肺不张时肺门影可移位，纵隔可向患侧移位等。
二、周围型肺癌CT表现
周围型肺癌是指发生在段支气管以下的肺癌，CT表现如下：
结节或肿块影：多为类圆形或不规则形结节或肿块，直径一般大于2cm。肿块边缘常可见分叶征，即肿块边缘呈凹凸不平的多个弧形凸起，分叶的形成是由于肿瘤细胞生长速度不均衡或受支气管、血管等结构的阻挡所致；还可见毛刺征，表现为从肿块边缘向周围伸出的放射状、无分支的细短线条影，是肿瘤向周围组织浸润及纤维组织反应所致；部分肿块可有胸膜凹陷征，表现为肿块与胸膜之间的线形或三角形致密影，是肿瘤组织牵拉胸膜所致。
内部密度：肿块内部密度多不均匀，可出现小的低密度区，为肿瘤组织坏死、液化形成的空洞，空洞多为偏心性，壁厚薄不均，内壁不规则。部分周围型肺癌可表现为磨玻璃密度影，磨玻璃影中可见血管穿行，若其中出现实性成分，则提示可能为恶性病变。
三、不同病理类型肺癌的CT表现差异
腺癌：周围型腺癌较为常见，CT上除了上述周围型肺癌的一般表现外，有时可见空泡征，即肿块内出现的小的含气低密度区，这是肿瘤生长过程中残留的正常肺组织或未被肿瘤完全占据的含气间隙。此外，腺癌有时可表现为沿肺泡壁生长的磨玻璃样改变，边界不清。
鳞癌：中央型鳞癌相对多见，常引起支气管的狭窄、阻塞及肺门肿块，其肿块内发生坏死形成空洞的情况较为常见，空洞壁厚，内壁多不规则，可见壁结节。
小细胞肺癌：小细胞肺癌多为中央型，早期即可出现肺门纵隔淋巴结肿大，CT上可见肺门及纵隔内肿大的淋巴结影，同时可伴有支气管的狭窄或阻塞及相应的肺不张、阻塞性肺炎等改变，肿瘤本身形成的肿块有时相对较小，但转移及侵犯周围组织的情况较为迅速。
四、特殊人群肺癌CT表现特点
儿童肺癌：儿童肺癌相对少见，CT表现与成人有一定差异。儿童周围型肺癌多表现为肺内结节或肿块，边缘相对较光滑，但也可出现分叶、毛刺等表现。由于儿童肺部组织较柔软，肿瘤生长相对较快，阻塞性改变可能更为明显，如肺不张的范围可能较成人更广，且儿童肺癌发生转移的情况相对较多，可较早出现纵隔、肺门淋巴结转移及远处转移，在CT上可发现相应部位的肿大淋巴结或转移灶。
老年肺癌：老年肺癌患者CT表现可能因老年人常合并有基础肺部疾病而有所不同。例如，老年肺癌患者同时患有慢性阻塞性肺疾病时，其阻塞性肺炎、肺不张等表现可能与基础疾病的影像表现相互重叠，增加诊断难度。老年肺癌的肿块形态可能不如中青年患者典型，分叶、毛刺等征象可能不明显，但仍可出现肺门纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄阻塞等表现。在观察老年肺癌CT表现时，需结合患者的临床病史及基础疾病情况进行综合分析。
