肺结核由结核分枝杆菌引发，通过空气飞沫传播，影像学表现多样，有相应症状，靠痰结核菌检查等诊断，用抗结核药物治疗等；肺结节病因复杂，影像学有不同表现，多无症状，靠胸部影像学等诊断，良性定期随访，恶性等多需手术等治疗，两者在定义病因、影像学表现、临床表现、诊断方法、治疗原则上均有不同。
一、定义与病因
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏、说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫会被他人吸入而感染。例如，在通风不良的集体环境中，结核病的传播风险较高。不同年龄段人群都可能患病，免疫力低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）更易感染。
肺结节：是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影。其病因较为复杂，可能与感染（如细菌、病毒、真菌等感染后修复形成）、职业暴露（长期吸入粉尘等）、环境因素（空气污染等）、肿瘤（良性或恶性肿瘤）等有关。各年龄段均可出现，生活中长期接触污染环境的人群相对风险稍高。
二、影像学表现
肺结核：影像学上多样，可表现为渗出性病变（呈云雾状阴影）、增殖性病变（呈斑点状阴影，边界较清楚）、干酪性病变（呈密度较高、不均匀的阴影）、空洞形成（可见透亮区）等，病变多好发于肺上叶尖后段、下叶背段等部位。不同类型的肺结核在影像学上有各自特点，比如原发性肺结核常表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可见两肺弥漫性的粟粒状阴影等。
肺结节：一般结节直径小于3厘米，影像学上根据结节大小、形态、密度等进一步评估。直径小于5毫米的为微小结节，5-10毫米为小结节。结节可以是实性结节（密度均匀，呈白色）、部分实性结节（结节内部既有实性成分又有磨玻璃样成分）或磨玻璃结节（呈密度轻度增加云雾状阴影）。其好发部位相对不具有特异性，但不同性质的结节好发倾向略有不同，比如恶性结节可能更易出现在某些特定位置，但需结合多种因素综合判断。
三、临床表现
肺结核：症状多样，常见咳嗽、咳痰，多为干咳或少量黏液痰，部分患者有咯血，可伴有低热（午后明显）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。病情严重时，可能出现呼吸困难等表现。不同患者症状轻重不一，免疫力低下者症状可能更重，儿童患者可能表现为生长发育迟缓等特殊情况。
肺结节：大多数肺结节患者无明显症状，多在体检或因其他疾病做胸部影像学检查时发现。当结节较大或累及周围组织时，可能出现咳嗽、胸痛、气短等症状，但这些症状缺乏特异性，不能仅通过症状来判断肺结节的性质。
四、诊断方法
肺结核：主要依靠痰结核菌检查（痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养等），若痰中找到结核分枝杆菌则可确诊。还会结合胸部影像学检查（如胸部X线、CT等），以及结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验等辅助诊断。例如，PPD试验强阳性提示可能有结核感染，但需结合临床情况综合判断。
肺结节：主要依靠胸部影像学检查初步筛查，如胸部CT是发现肺结节的重要手段。然后根据结节的特征（如大小、形态、密度、生长速度等）进行评估，必要时可能需要进行PET-CT检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等进一步明确结节性质，如通过活检组织病理检查来判断结节是良性还是恶性等。
五、治疗原则
肺结核：主要是抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。经过规范抗结核治疗，大多数患者可以治愈。对于病情严重有手术指征的患者，可能需要手术治疗。儿童患者在治疗时需注意药物对生长发育的影响，严格遵循抗结核治疗方案，并密切监测生长发育情况。
肺结节：如果是良性结节且无症状，通常定期随访观察，复查胸部CT了解结节变化情况；如果考虑为恶性结节或不能排除恶性可能，则多需手术切除等治疗。不同性质的肺结节治疗方案差异较大，医生会根据具体情况制定个性化方案，对于儿童肺结节患者，更要谨慎评估，优先考虑对儿童生长发育影响小的检查和治疗方式。
