倒睫毛是指睫毛向眼球方向生长引发眼部刺激，其成因有先天性和后天性两类，诊断需借助裂隙灯显微镜检查。非手术治疗包括物理拔除、电解术和冷冻治疗，各有适应症和优缺点；手术治疗方案有眼睑内翻矫正术、睫毛毛囊切除术和眼睑重建术，需根据患者情况选择。特殊人群中，儿童若症状不严重可暂观察，症状明显需及时手术；老年人合并基础疾病者术前需评估全身状况，术后加强护理；孕妇症状轻微优先非手术治疗，需手术则推迟至产后。日常需眼部清洁、避免揉眼、定期随访。倒睫毛可能引发角膜损伤、结膜炎和干眼症等并发症，需及时处理。治疗倒睫毛需个体化选择方案，非手术与手术联合干预，结合日常护理，可有效改善症状并预防并发症。
一、倒睫毛的成因与诊断
倒睫毛（Trichiasis）是指睫毛向眼球方向生长，直接接触角膜或结膜，引发眼部刺激症状。其成因可分为先天性因素与后天性因素两类：
1.先天性因素：多见于儿童，常见于眼睑内翻（Entropion），尤其是下睑内翻，多与眼睑发育异常或内眦赘皮（Epicanthalfold）相关。此类倒睫毛常呈双侧性，且随年龄增长可能自行缓解。
2.后天性因素：包括沙眼、睑缘炎、眼睑外伤或手术瘢痕、化学烧伤等，导致眼睑结构改变或睫毛毛囊方向异常。此外，老年性眼睑松弛或面神经麻痹也可能引发继发性倒睫毛。
诊断需通过裂隙灯显微镜检查明确睫毛接触角膜的位置及程度，并评估角膜损伤情况。对于儿童患者，需特别注意排除其他眼部发育异常。
二、非手术治疗方案
1.物理拔除：适用于少量倒睫毛，需在无菌条件下由专业人员操作，避免感染或睫毛残留。但此方法为临时性，睫毛可能于4~6周后再生，需定期复诊。
2.电解术：通过电流破坏睫毛毛囊，适用于5根以下倒睫毛。但术后可能出现局部肿胀或色素沉着，且复发率较高（约20%~30%）。
3.冷冻治疗：利用低温破坏毛囊，适用于多根倒睫毛，但可能引发眼睑水肿或色素脱失，需权衡利弊。
三、手术治疗方案
1.眼睑内翻矫正术：针对先天性或老年性眼睑内翻，通过手术调整眼睑位置，使睫毛远离眼球。手术方式包括埋线法、切开法等，需根据患者年龄、眼睑松弛程度选择。术后需定期随访，评估睫毛方向及角膜恢复情况。
2.睫毛毛囊切除术：适用于倒睫毛数量较少且集中于某一区域的患者，通过手术直接切除异常毛囊，但可能遗留瘢痕。
3.眼睑重建术：针对严重瘢痕性倒睫毛或多次复发患者，需行眼睑全层重建，恢复眼睑正常解剖结构。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：先天性倒睫毛若未引发角膜损伤，可暂观察至3~5岁，部分患儿随年龄增长症状可缓解。若出现频繁揉眼、畏光、流泪等症状，需及时手术干预，避免角膜溃疡或瘢痕形成。
2.老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，手术前需评估全身状况，控制血糖、血压至安全范围。术后需加强眼部护理，预防感染。
3.孕妇：妊娠期倒睫毛若症状轻微，可优先选择物理拔除或电解术。若需手术，建议推迟至产后，避免麻醉及药物对胎儿的潜在风险。
五、日常护理与预防
1.眼部清洁：每日用生理盐水或无菌棉签清洁眼睑，去除分泌物及痂皮，减少感染风险。
2.避免揉眼：倒睫毛引发的异物感可能导致频繁揉眼，加重角膜损伤。建议佩戴防护眼镜或使用人工泪液缓解症状。
3.定期随访：倒睫毛患者需每3~6个月复诊一次，评估睫毛方向及角膜健康状况。对于接受手术的患者，术后1周内需每日换药，观察伤口愈合情况。
六、并发症管理
1.角膜损伤：倒睫毛长期摩擦角膜可导致角膜上皮缺损、溃疡甚至穿孔。若出现视力下降、眼痛加剧等症状，需立即就医，必要时行角膜移植术。
2.结膜炎：倒睫毛引发的机械性刺激可导致结膜充血、水肿。治疗以局部抗炎药物为主，如糖皮质激素滴眼液，但需避免长期使用引发青光眼或白内障。
3.干眼症：倒睫毛破坏泪膜稳定性，引发干眼症状。可补充人工泪液或使用泪点栓塞术改善症状。
倒睫毛的治疗需根据病因、年龄及症状严重程度个体化选择方案。对于儿童患者，需谨慎评估手术时机；对于老年患者，需关注全身状况及术后护理。通过非手术与手术联合干预，结合日常护理，可有效改善症状，预防并发症。
