肠易激综合征（IBS）是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，核心症状包括腹痛或腹部不适（多位于左下腹，呈阵发性或持续性，与进食、心理因素相关）、排便习惯改变（便秘型、腹泻型、混合型，粪便性状及频率各异）、腹胀或腹部膨隆（发生率高，与肠道气体滞留等有关）；其病理生理机制涉及肠道运动异常、内脏高敏感性、脑-肠轴互动异常、肠道菌群失调；特殊人群如老年、妊娠期女性、儿童症状特点不同，管理建议各异；诊断需基于罗马IV标准的症状学条件，并排除器质性疾病。
一、肠易激综合征最主要症状及临床特征
肠易激综合征（IBS）是一组以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其核心症状体系具有高度特异性，主要包括以下三类：
1.1腹痛或腹部不适
此症状为IBS患者最普遍的主诉，具有以下特征：
1.1.1部位特征：多位于下腹部，尤其是左下腹区域，但可扩散至全腹或转移性疼痛，与肠道痉挛性收缩的解剖分布一致。研究显示，约68%的IBS患者存在左下腹定位性疼痛。
1.1.2性质特征：表现为阵发性绞痛或持续性钝痛，疼痛程度与排便相关性显著。罗马IV标准指出，腹痛需在近3个月内平均每周发作≥1次，且与排便相关（如排便后缓解或排便时加重）。
1.1.3诱发因素：常由进食诱发，尤其是高脂、高纤维或产气食物，压力、情绪波动等心理因素也可显著加重症状。功能性胃肠病协作组研究证实，约75%的IBS患者存在进食后腹痛加重的现象。
1.2排便习惯改变
根据排便频率和粪便性状，IBS可分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）及混合型（IBS-M），其特征如下：
1.2.1便秘型：每周排便次数＜3次，粪便干硬（Bristol分型1~2型），伴排便费力、不尽感。研究显示，IBS-C患者结肠传输时间较健康人群延长约40%。
1.2.2腹泻型：每日排便次数＞3次，粪便松散（Bristol分型6~7型），伴急迫感、夜间排便。功能性胃肠病国际共识指出，IBS-D患者粪便中5-羟色胺代谢产物含量显著升高。
1.2.3混合型：交替出现便秘与腹泻，粪便性状波动于Bristol分型1~7型之间，此类患者占IBS总人群的20%~30%。
1.3腹胀或腹部膨隆
此症状在IBS患者中发生率高达80%，其机制与肠道气体滞留、内脏高敏感性及肠道运动紊乱相关。研究显示，IBS患者肠道产气量较健康人群增加约30%，且对肠道扩张的痛觉阈值降低50%。
二、症状的病理生理机制
IBS症状的产生与多因素相互作用相关，主要包括：
2.1肠道运动异常：便秘型患者结肠推进性收缩减弱，腹泻型患者结肠高幅推进性收缩增加，导致粪便性状改变。
2.2内脏高敏感性：IBS患者肠道对机械刺激、化学刺激的痛觉阈值显著降低，即使正常肠道扩张也可引发疼痛。
2.3脑-肠轴互动异常：中枢神经系统对肠道信号的处理存在偏差，焦虑、抑郁等情绪障碍可加重症状。
2.4肠道菌群失调：研究显示，IBS患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量减少，而肠杆菌、酵母菌数量增加，导致短链脂肪酸代谢异常。
三、特殊人群的症状特点及管理建议
3.1老年患者：因合并多种慢性病，症状易被掩盖，需警惕药物性腹泻或便秘。建议定期进行粪便常规、钙卫蛋白检测，排除器质性疾病。
3.2妊娠期女性：激素水平变化可加重症状，需避免使用可能致畸的药物。建议优先采用饮食调整（如低FODMAP饮食）、益生菌补充等非药物干预。
3.3儿童患者：症状表述可能不典型，需结合生长发育史、家族史综合判断。罗马IV标准指出，儿童IBS诊断需排除乳糖不耐受、乳糜泻等常见病因。
四、诊断与鉴别诊断要点
IBS诊断需基于症状学标准，同时排除器质性疾病。罗马IV标准提出，诊断需满足以下条件：
4.1反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内平均每周发作≥1次，且伴随以下两项之一：
4.1.1与排便相关；
4.1.2排便频率改变；
4.1.3粪便性状改变。
4.2症状出现至少6个月前开始，且近3个月符合诊断标准。
4.3需通过粪便常规、血常规、甲状腺功能、乳糜泻血清学检测等排除炎症性肠病、乳糜泻、甲状腺功能异常等器质性疾病。
