多发肺结节是肺部有两个或两个以上类圆形、直径≤3cm的局灶性、密度增高阴影，中老年人、长期吸烟及有肺部基础疾病者易患，病因有感染、肿瘤、良性病变等，影像学表现多样，需综合评估，处理包括定期随访和进一步检查明确诊断，不同特殊人群有相应注意事项。
1.定义与概况
多发肺结节是指肺部存在两个或两个以上的结节。肺结节是影像学上表现为类圆形、直径≤3cm的局灶性、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，多发肺结节相对单发肺结节而言更为常见。其发病率受多种因素影响，随着影像学技术的发展，尤其是低剂量螺旋CT的广泛应用，检出率有所提高。不同年龄人群发病情况有差异，一般来说，中老年人相对更易出现多发肺结节，这可能与长期的肺部损伤、慢性炎症刺激等因素有关；生活方式方面，长期吸烟人群发生多发肺结节的风险较高，烟草中的有害物质会损伤肺部组织，引发炎症反应，进而导致结节形成；有肺部基础疾病病史的人群，如既往有肺结核病史、慢性阻塞性肺疾病等，发生多发肺结节的概率也会增加。
2.常见病因
感染因素：细菌、病毒、真菌等感染可能导致多发肺结节。例如结核分枝杆菌感染可引起肺结核相关结节，肺部真菌感染也可能出现多发结节影，这类感染引起的结节往往有相应的感染中毒症状，如发热、咳嗽、咳痰等，通过病原学检查可辅助诊断。
肿瘤因素：包括原发性肺癌和转移性肺癌。原发性肺癌中，非小细胞肺癌等可能表现为多发结节，转移性肺癌则是其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成多发结节，通过影像学特征、肿瘤标志物检查以及病理活检等可进行鉴别。
良性病变：如炎性假瘤、肺错构瘤等也可表现为多发肺结节。炎性假瘤是肺部炎症后形成的局限性增生，一般生长缓慢，多无明显症状；肺错构瘤是肺部组织的异常发育形成的肿瘤样病变，通常为良性。
3.影像学表现及评估
影像学表现：在胸部CT上，多发肺结节可表现为不同大小、形态、密度的结节。实性结节密度均匀，亚实性结节包括部分实性结节和纯磨玻璃结节，部分实性结节是指结节内部既有实性成分又有磨玻璃成分，纯磨玻璃结节则是结节呈云雾状淡薄影，密度较周围肺组织稍高但仍可见支气管血管束。
评估方法：需要根据结节的特征进行综合评估，包括结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等）、密度等。一般来说，结节越大、形态不规则、有分叶毛刺等恶性征象，恶性概率越高；而结节较小、形态规则、密度均匀的良性概率相对较高。同时，还需要结合患者的临床症状、病史等进行综合判断，必要时可能需要进行定期随访胸部CT观察结节的变化情况。
4.处理原则
定期随访：对于一些考虑为良性可能性大的多发肺结节，如体积较小、形态规则的结节，可能需要定期进行胸部CT随访，观察结节的大小、形态等变化。一般建议3-6个月复查一次胸部CT，若结节无明显变化，可适当延长复查间隔时间。
进一步检查明确诊断：对于一些怀疑恶性的多发肺结节，需要进一步进行检查以明确诊断。例如可以进行PET-CT检查，了解结节的代谢情况，PET-CT对鉴别结节的良恶性有一定帮助；还可以通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，以明确结节的性质，从而制定相应的治疗方案。
5.特殊人群注意事项
老年人：老年人多发肺结节时，由于机体功能下降，对疾病的耐受能力较差，在评估和处理时需要更加谨慎。需要全面考虑老年人的基础疾病情况，如是否有心血管疾病、糖尿病等，因为一些检查和治疗可能会对老年人的基础疾病产生影响。在随访过程中要密切关注老年人的身体状况变化。
儿童：儿童多发肺结节相对较少见，但也可能由感染等因素引起。儿童在进行影像学检查时需要注意辐射剂量的控制，同时儿童的病情变化可能较快，在随访过程中要加强观察，一旦发现异常情况要及时处理。
女性：女性多发肺结节的处理与男性类似，但需要考虑到女性的特殊生理情况，如妊娠等。如果女性在孕期发现多发肺结节，需要谨慎选择检查和治疗手段，因为一些检查可能对胎儿有影响，治疗也需要权衡对胎儿和孕妇的影响。
有吸烟史人群：有吸烟史的多发肺结节患者，首先需要强调戒烟的重要性，因为吸烟会进一步损伤肺部，影响结节的变化和病情的发展，戒烟有助于改善肺部环境，降低肺部进一步受损的风险。
