肾积水的成因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻；后天性因素包括泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）、泌尿系统肿瘤（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤）、前列腺增生、尿道狭窄、腹腔或盆腔疾病压迫（肠道肿瘤、妇科疾病、腹膜后纤维化），这些因素分别通过不同机制导致尿液排出受阻，引发肾积水。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄：这是儿童肾积水较为常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致该部位狭窄，尿液从肾盂排出受阻，进而引起肾积水。这种狭窄可能是由于先天的肌肉发育缺陷，使得连接部的正常通畅功能受到影响，尿液在肾盂内积聚，逐渐导致肾盂扩张。
2.输尿管膀胱连接部梗阻：在胎儿发育时，输尿管膀胱连接部的结构发育异常，如瓣膜、息肉等病变，会阻碍尿液从输尿管流入膀胱，从而引发肾积水。其发生机制是尿液排出的通路在该部位出现障碍，使得肾盂内的尿液无法顺利排入膀胱，长期积累导致肾积水。
二、后天性因素
1.泌尿系统结石
肾结石：肾脏内形成的结石可堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，导致尿液排出受阻。结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些成分浓度过高、尿液酸碱度异常等。当结石存在时，会阻碍尿液的正常流动，使肾盂内压力升高，逐渐引起肾积水。例如，草酸钙结石较为常见，它在肾脏内形成后，可能会顺着输尿管移动，若卡在狭窄部位，就会造成梗阻。
输尿管结石：输尿管内的结石同样会引起梗阻，导致肾积水。输尿管结石可能是肾脏结石下移至输尿管所致，也可能是输尿管本身形成的结石。结石的存在会影响尿液的通畅，使肾脏产生的尿液无法顺利通过输尿管排出，进而引发肾积水。
膀胱结石：膀胱内的结石如果堵塞输尿管开口，也会影响尿液从输尿管排入膀胱，间接导致肾积水。膀胱结石的形成与尿液潴留、尿路感染等因素有关，当结石堵塞输尿管开口时，会阻碍尿液的正常引流，使肾盂内压力增加，最终导致肾积水。
2.泌尿系统肿瘤
肾盂肿瘤：肾盂内的肿瘤生长会占据肾盂空间，阻塞尿液流出通道，引起肾积水。肿瘤的不断生长可能会浸润周围组织，进一步加重梗阻情况。例如，肾盂移行细胞癌是较为常见的肾盂肿瘤类型，它会逐渐阻塞肾盂输尿管连接部，导致尿液排出不畅，引发肾积水。
输尿管肿瘤：输尿管内的肿瘤会导致输尿管腔狭窄或阻塞，使尿液无法顺利通过输尿管排出，从而引起肾积水。肿瘤的性质可能为良性或恶性，无论是哪种情况，只要造成了输尿管的梗阻，就会影响尿液的正常引流，进而引发肾积水。
膀胱肿瘤：较大的膀胱肿瘤如果阻塞输尿管开口，会影响尿液从输尿管排入膀胱，导致肾盂内尿液积聚，引发肾积水。膀胱肿瘤的发生与长期吸烟、接触某些化学物质等因素有关，当肿瘤生长到一定程度阻塞输尿管开口时，就会出现肾积水的情况。
3.前列腺增生：多见于老年男性。前列腺增生会导致尿道梗阻，使得膀胱出口阻力增加，尿液排出受阻，进而引起膀胱尿液潴留。由于膀胱与输尿管相连，膀胱内压力升高会逆传到输尿管和肾盂，导致肾盂扩张，引发肾积水。前列腺增生的发生与年龄增长和雄激素水平变化有关，随着年龄增加，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道，影响尿液排出。
4.尿道狭窄：各种原因引起的尿道狭窄，如外伤、炎症等导致尿道管腔变窄，会使尿液排出困难，膀胱内压力升高，进而影响输尿管和肾盂的尿液引流，引起肾积水。尿道狭窄可发生于任何年龄段，不同原因导致的尿道狭窄会影响尿液的正常排出路径，长期尿液排出不畅会逐渐导致肾积水。
5.腹腔或盆腔疾病压迫
肠道肿瘤：腹腔内的肠道肿瘤增大时，可能会压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引起肾积水。例如，乙状结肠癌、直肠癌等肿瘤，如果生长位置靠近输尿管，就可能会对输尿管造成压迫，影响尿液的正常通过。
妇科疾病：女性盆腔内的一些疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，也可能压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引发肾积水。子宫肌瘤是女性常见的盆腔肿瘤，当肌瘤较大时，可能会压迫旁边的输尿管，影响尿液的排出。
腹膜后纤维化：腹膜后组织发生纤维化病变，可包裹和压迫输尿管，导致输尿管狭窄、梗阻，进而引起肾积水。腹膜后纤维化的病因尚不明确，可能与自身免疫反应等因素有关，它会逐渐影响输尿管的通畅性，导致肾积水的发生。
