双侧胸腔积液是双侧胸腔内液体过多积聚，常见病因有心血管疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、其他原因等，临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等体征，诊断靠影像学和胸腔穿刺抽液检查，治疗需针对病因、胸腔穿刺抽液及支持治疗。
一、常见病因
1.心血管疾病
心力衰竭：尤其是左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体渗出到胸腔。老年人发生心力衰竭的风险相对较高，且男性和女性在心力衰竭的发生机制和表现上可能有一定差异，例如女性可能在某些诱因下更容易诱发心力衰竭导致胸腔积液。有心血管病史的人群，如既往有心肌梗死病史等，发生双侧胸腔积液的风险增加。
缩窄性心包炎：心包膜增厚、粘连、缩窄，影响心脏的舒张功能，静脉回流受阻，导致胸腔积液。这种情况在各个年龄段都可能发生，但多见于有结核性心包炎等病史的人群。
2.感染性疾病
结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜引起，是双侧胸腔积液的常见原因之一。青少年和中青年相对容易患结核性胸膜炎，有结核接触史的人群患病风险更高。结核杆菌感染后，会引起胸膜的炎症反应，导致液体渗出。
肺炎旁胸腔积液：肺炎引起的胸腔积液，多由细菌感染导致。各种年龄段都可能发生肺炎，但儿童和老年人由于免疫力相对较低，更容易发生肺炎进而引发胸腔积液。例如儿童肺炎后，如果炎症没有得到有效控制，可能会蔓延至胸膜导致双侧胸腔积液。
3.恶性肿瘤
肺癌：肺癌转移至胸膜是引起双侧胸腔积液的常见恶性肿瘤原因。中老年人群是肺癌的高发人群，男性患肺癌的风险相对高于女性，但近年来女性肺癌的发病率也在上升。有长期吸烟史的人群，无论是男性还是女性，患肺癌并导致双侧胸腔积液的风险显著增加。肺癌细胞侵犯胸膜，刺激胸膜产生大量积液。
乳腺癌：乳腺癌转移至胸膜也可引起双侧胸腔积液，尤其在乳腺癌晚期。女性患者相对多见，有乳腺癌病史且出现转移情况时，需要警惕双侧胸腔积液的发生。
4.其他原因
低蛋白血症：各种原因导致的血浆白蛋白降低，如肝硬化、肾病综合征等。肝硬化患者多有长期饮酒史或肝炎病史等，肾病综合征患者则以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿为主要表现。低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，液体容易从血管内渗出到胸腔，导致双侧胸腔积液。
结缔组织病：如系统性红斑狼疮等。多见于中青年女性，自身免疫功能紊乱导致胸膜炎症，引起胸腔积液。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，积液量较多时，患者会感到气短、呼吸费力。不同年龄阶段的患者呼吸困难的表现可能有所不同，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；老年人可能活动后呼吸困难更为明显。
胸痛：部分患者可出现胸痛，多为隐痛或胀痛，结核性胸膜炎引起的胸痛可能较为明显。
咳嗽：可伴有咳嗽，多为刺激性咳嗽。
2.体征
视诊：双侧胸廓可能对称或不对称，积液量较多时，胸廓饱满。
触诊：语颤减弱，因为胸腔积液会阻碍声音的传导。
叩诊：积液区呈浊音或实音。
听诊：呼吸音减弱或消失。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现胸腔积液，少量积液时表现为肋膈角变钝，中等量积液时表现为弧形致密影。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可以帮助发现肺部或胸膜的病变，如肿瘤等。对于儿童患者，胸部CT检查需要谨慎考虑辐射剂量，但在必要时为了明确诊断也会进行。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观：漏出液多为淡黄色、清亮；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。
实验室检查：包括细胞计数、生化检查（如蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、病原学检查等。通过这些检查可以判断胸腔积液是漏出液还是渗出液，以及病因。例如，结核性胸膜炎引起的渗出液中淋巴细胞增多，癌性胸腔积液中可能找到癌细胞等。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是心力衰竭引起，需要治疗心力衰竭，改善心脏功能。
如果是结核性胸膜炎，需要进行抗结核治疗。
如果是恶性肿瘤引起，根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
2.胸腔穿刺抽液
对于积液量较多，引起明显症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液，缓解呼吸困难等症状。抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于儿童患者，胸腔穿刺操作要更加轻柔、准确，密切观察患儿的反应。
3.支持治疗
对于低蛋白血症患者，需要补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压。
