溃疡性结肠炎的症状表现涵盖消化系统核心症状（持续性腹泻与粪便性状改变、腹痛特征与定位、里急后重与排便不尽感）、全身性症状（发热与炎症指标异常、体重下降与营养不良、贫血与血液系统改变）、肠外表现与并发症（关节症状、皮肤黏膜病变、肝胆系统受累），特殊人群存在症状差异（老年患者、儿童患者、妊娠期），需进行症状监测与明确就医指征（症状波动监测、紧急就医情况、长期随访要点）。
一、消化系统核心症状表现
1.1持续性腹泻与粪便性状改变
溃疡性结肠炎患者每日排便次数可达4~10次，粪便呈稀水样至黏液脓血便，病程超过6周者90%以上出现肉眼可见血便。研究显示，病变范围越广（如全结肠炎），腹泻频率与出血量越高，E3型（广泛型）患者便血发生率较E1型（直肠炎）高3.2倍。粪便中可检测到钙卫蛋白（>250μg/g），该指标与内镜活动度呈正相关（r=0.78）。
1.2腹痛特征与定位
左下腹或下腹部阵发性绞痛常见，疼痛程度与炎症活动度相关，UC活动期患者中76%存在中度以上腹痛。腹痛多于排便前加重，排便后缓解，但重症患者可出现持续性疼痛。儿童患者腹痛定位常不典型，需结合肠外表现综合判断。
1.3里急后重与排便不尽感
直肠受累时，83%患者出现里急后重，其机制与直肠黏膜水肿、炎症刺激排便反射弧有关。老年患者因盆底肌功能减退，该症状可能被掩盖，需通过肛门指检或结肠镜确认直肠炎症。
二、全身性症状表现
2.1发热与炎症指标异常
中重度活动期患者38%出现低热（37.5~38.5℃），体温与C反应蛋白（CRP）水平呈正相关（β=0.62）。重症患者ESR可>30mm/h，但轻症患者可能无发热表现。儿童患者发热阈值可能低于成人，需动态监测。
2.2体重下降与营养不良
病程6个月以上患者平均体重下降5%~10%，蛋白质丢失性肠病导致血清白蛋白<30g/L者占25%。老年患者因合并症多，体重下降更易引发衰弱综合征，需定期进行人体成分分析。
2.3贫血与血液系统改变
慢性失血导致60%患者合并缺铁性贫血，MCV<80fl者占45%。炎症因子抑制铁吸收，血清铁蛋白<30μg/L时需排除感染因素。维生素B12缺乏见于回肠末端受累者，发生率约8%。
三、肠外表现与并发症
3.1关节症状
外周关节炎发生率15%~20%，以膝、踝关节为主，多为一过性，与肠道活动度平行。强直性脊柱炎样病变见于2%~5%患者，HLA-B27阳性率较普通人群高3倍。儿童患者关节症状可能早于肠道表现。
3.2皮肤黏膜病变
坏疽性脓皮病发生率1%~2%，好发于下肢，需与感染性溃疡鉴别。口腔溃疡见于25%患者，多为阿弗他溃疡，直径<1cm。眼损害以巩膜炎为主，需眼科会诊排除其他自身免疫病。
3.3肝胆系统受累
原发性硬化性胆管炎（PSC）并发率3%~5%，MRCP显示胆管“串珠样”改变。自身免疫性肝炎发生率<1%，需通过抗平滑肌抗体（ASMA）检测鉴别。药物性肝损伤需监测ALT/AST，硫唑嘌呤治疗者每3个月检测TPMT基因型。
四、特殊人群症状差异
4.1老年患者表现
65岁以上患者便秘发生率较年轻组高40%，可能与结肠动力减退有关。隐匿性出血导致贫血更常见，需常规进行粪便潜血试验。药物代谢减慢使5-ASA类药物血药浓度升高，需调整剂量。
4.2儿童患者特点
生长发育迟缓见于30%慢性病例，身高Z值<-2者需营养干预。青春期患者可能出现情绪障碍，需心理科联合治疗。疫苗接种史需完整，避免使用活疫苗。
4.3妊娠期症状变化
妊娠中期病情缓解率45%，但产后6个月复发风险增加2.3倍。阴道分娩可能加重直肠炎症，剖宫产指征需综合评估。哺乳期禁用甲氨蝶呤，需调整生物制剂使用方案。
五、症状监测与就医指征
5.1症状波动监测
建议使用Mayo评分系统，每日记录排便次数、便血程度、腹痛评分。CRP>5mg/L或钙卫蛋白>500μg/g提示活动期，需1周内复查肠镜。
5.2紧急就医情况
出现持续高热（>39℃）、剧烈腹痛伴肌紧张、每日排便>15次或血红蛋白<70g/L时，需立即就诊。儿童患者出现少尿、皮肤弹性差等脱水表现，需静脉补液。
5.3长期随访要点
每3个月检测血常规、肝肾功能、电解质。每年进行结肠镜+活检评估黏膜愈合情况。有PSC病史者每6个月行肝脏弹性成像。
