眼底黄斑病变病因复杂多样，涉及年龄、遗传、全身性疾病、环境与生活、药物与外伤等多方面因素。年龄相关因素中，老年性黄斑变性随年龄增长风险升高，早产儿视网膜病变与胎龄和体重相关；遗传因素方面，遗传性黄斑营养不良和家族性渗出性玻璃体视网膜病变分别与特定基因突变相关；全身性疾病关联包括糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变及自身免疫性疾病引发的眼底病变；环境与生活因素中，长期紫外线暴露、吸烟与营养不良均增加AMD风险；药物与外伤因素方面，某些药物可能引发黄斑毒性，眼外伤则可能导致黄斑区损伤；特殊人群如老年患者、孕妇与哺乳期女性、儿童与青少年需特别注意眼底监测与治疗风险。综合评估年龄、病史及全身状况，早期筛查、生活方式干预及多学科协作是降低视力损害的关键。
一、年龄相关因素
1.1老年性黄斑变性（AMD）
老年性黄斑变性是50岁以上人群眼底黄斑病变的首要病因，分为干性和湿性两种类型。干性AMD表现为黄斑区玻璃膜疣沉积及视网膜色素上皮萎缩，湿性AMD则因脉络膜新生血管形成导致出血和渗出。研究表明，65岁以上人群AMD患病率约为15%，且随年龄增长风险显著升高。年龄增长导致视网膜色素上皮细胞功能衰退、Bruch膜增厚及氧化应激增加是主要病理机制。
1.2早产儿视网膜病变（ROP）
早产儿因视网膜血管发育未成熟，暴露于高氧环境后易引发ROP。胎龄<32周、出生体重<1500g的早产儿为高危人群，其视网膜血管化进程受阻，导致新生血管形成及纤维血管增殖。ROP筛查需在出生后4~6周进行，严重病例可能需激光或抗VEGF治疗。
二、遗传因素
2.1遗传性黄斑营养不良
Stargardt病、Best病等遗传性黄斑病变与ABCA4、BEST1等基因突变相关。Stargardt病为常染色体隐性遗传，表现为青少年期黄斑区脂褐质沉积及视力急剧下降；Best病则因BEST1基因突变导致视网膜色素上皮功能异常，患者常伴眼黄斑部卵黄样改变。基因检测可明确突变类型，但目前尚无根治性疗法。
2.2家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）
FEVR与FZD4、LRP5等基因突变相关，表现为视网膜血管发育异常及周边部视网膜无血管区。患者可能无症状或出现视网膜脱离，需定期眼底检查并评估手术干预指征。
三、全身性疾病关联
3.1糖尿病视网膜病变（DR）
长期高血糖状态导致视网膜微血管病变，DR是糖尿病常见并发症。非增殖期DR表现为微血管瘤、出血点及硬性渗出，增殖期DR则因新生血管形成引发玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。糖尿病患者需每年进行眼底筛查，血糖控制不佳者风险增加3~5倍。
3.2高血压性视网膜病变
高血压导致视网膜动脉硬化及血管壁增厚，严重者出现棉絮斑、视网膜水肿及出血。收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg者需警惕眼底改变，长期高血压可能加速AMD进展。
3.3自身免疫性疾病
白塞病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及眼底，表现为视网膜血管炎、静脉阻塞及黄斑水肿。免疫抑制剂治疗可能影响眼底病变进程，需多学科协作管理。
四、环境与生活因素
4.1长期紫外线暴露
紫外线辐射可诱导视网膜氧化损伤，增加AMD风险。户外工作者及高海拔地区居民需佩戴防紫外线眼镜，减少黄斑区光毒性损伤。
4.2吸烟与营养不良
吸烟者AMD风险较非吸烟者高2~4倍，可能与氧化应激及脉络膜血流减少相关。缺乏叶黄素、玉米黄质等抗氧化剂摄入亦与AMD进展相关，建议补充富含类胡萝卜素的食物。
五、药物与外伤因素
5.1药物性黄斑病变
氯喹、他莫昔芬等药物可能引发黄斑毒性，表现为黄斑区水肿、色素紊乱及视力下降。用药期间需定期监测眼底，出现症状时需停药并评估替代方案。
5.2眼外伤
钝挫伤、穿通伤等可能导致黄斑裂孔、脉络膜破裂及视网膜下出血。儿童眼外伤高发，需加强安全教育，外伤后立即就医以降低视力丧失风险。
六、特殊人群注意事项
6.1老年患者
老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需加强眼底监测。激光治疗或抗VEGF注射可能引发眼压升高，术后需密切观察。
6.2孕妇与哺乳期女性
抗VEGF药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，妊娠期及哺乳期女性使用需权衡利弊。ROP筛查需在新生儿科与眼科协同下进行，避免过度干预。
6.3儿童与青少年
ROP筛查需严格掌握指征，避免不必要的激光治疗。遗传性黄斑病变患儿需定期复查视力及视野，遗传咨询可指导生育决策。
眼底黄斑病变病因复杂，需结合年龄、病史及全身状况综合评估。早期筛查、生活方式干预及多学科协作是降低视力损害的关键。
