血尿的原因复杂多样，主要分为泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤、创伤等，不同病因有不同高发人群及伴随症状）、全身性疾病（包括血液系统疾病、感染性疾病、心血管疾病，不同疾病有不同好发人群及发病相关因素）和其他因素（如药物副作用、运动性血尿、女性月经期假性血尿）；发现血尿应及时就医，进行相关检查明确病因，儿童、孕妇、老年人及有家族遗传病史人群需特别关注。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等。急性肾小球肾炎常在上呼吸道感染后1-3周发病，是由于链球菌感染后免疫复合物沉积在肾小球，导致肾小球滤过膜受损，红细胞进入尿液中。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，患者常在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，其发病机制与IgA分子结构异常，在肾小球系膜区沉积有关。儿童和青少年是此类疾病的高发人群，若有家族性肾小球疾病史，发病风险会增加。
2.感染：包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。细菌感染是主要原因，大肠杆菌最为常见。女性由于尿道短而直，更易发生泌尿系统感染。性生活活跃的女性、老年人、免疫力低下人群如糖尿病患者等都是高发人群。肾盂肾炎除了血尿，还会伴有发热、腰痛等症状；膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；尿道炎则有尿道刺痒、灼痛等症状。
3.结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致出血。患者常有腰腹部绞痛，疼痛剧烈难忍，可向下腹部、会阴部放射。长期饮水过少、饮食中草酸摄入过多、甲状旁腺功能亢进等因素易导致结石形成。老年人活动减少，尿液排泄缓慢，更易患结石；儿童如果有不合理的饮食习惯，也可能出现结石。
4.肿瘤：肾癌、膀胱癌、输尿管癌等。肿瘤组织生长迅速，表面血管丰富且脆弱，容易破裂出血。中老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群，长期吸烟、接触化学物质如苯胺、联苯胺等职业人群，患泌尿系统肿瘤的风险增加。早期可能仅表现为无痛性肉眼血尿，随着病情进展，会出现腰痛、腹部肿块等症状。
5.创伤：腰部或下腹部受到外力撞击、手术损伤等。如肾挫伤、膀胱破裂等。从事高危职业如建筑工人、运动员等人群，发生泌尿系统创伤的可能性较大。创伤后会立即出现血尿，根据创伤的严重程度，血尿的程度和持续时间也不同。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。这些疾病会影响血液的凝固功能，导致出血倾向增加。患者除了血尿，还可能有皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。儿童和青少年患白血病的相对较多，有家族遗传病史的人群患血液系统疾病的风险更高。
2.感染性疾病：流行性出血热、猩红热等。流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，病毒会侵犯全身小血管和毛细血管，导致血管通透性增加，引起出血。患者在发热期、低血压休克期、少尿期等不同阶段都可能出现血尿。此类疾病好发于青壮年，有野外作业、接触鼠类等病史的人群更易感染。
3.心血管疾病：高血压肾病、充血性心力衰竭等。长期高血压会导致肾小动脉硬化，肾脏缺血缺氧，肾小球滤过功能受损，出现血尿。充血性心力衰竭患者由于体循环淤血，肾脏血液灌注不足，也可能引起肾脏损伤导致血尿。老年人患心血管疾病的比例较高，高血压患者如果血压控制不佳，发生高血压肾病的风险会增加。
三、其他因素
1.药物副作用：使用某些药物如环磷酰胺、肝素、华法林等。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，会对膀胱黏膜产生毒性作用，引起出血性膀胱炎；肝素、华法林等抗凝药物会影响血液的凝固，使用不当可能导致出血。患者在使用这些药物时，医生会密切监测凝血功能。老年人和肝肾功能不全者对药物的耐受性较差，更容易出现药物副作用。
2.运动性血尿：剧烈运动后出现。一般在运动后数小时内出现，血尿程度与运动量有关。可能是由于运动时肾脏受到震动、挤压，或肾血流量减少，导致肾小球滤过膜通透性改变。运动员、进行高强度训练的人群容易出现运动性血尿。通常休息后血尿会自行消失，但如果血尿持续不缓解，应及时就医。
3.特殊生理情况：女性月经期可能会出现尿液被月经血污染的情况，导致假性血尿。在留取尿液标本时，应避开月经期，以确保检查结果的准确性。
温馨提示：如果发现血尿，应及时就医，进行尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声、CT等检查，以明确病因。儿童出现血尿，家长要格外重视，及时带孩子就诊。孕妇出现血尿，可能会影响自身和胎儿健康，需在医生指导下进行检查和治疗。老年人由于身体机能下降，可能同时患有多种疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。有家族遗传病史的人群，更应定期进行体检，以便早期发现和治疗疾病。
