全膀胱切除术是治疗膀胱疾病的重要手术，适用于特定膀胱疾病患者，有彻底切除肿瘤等优势，也存在手术及尿流改道相关风险与并发症，术前需全面评估并肠道准备，术后要监护、康复及尿流改道护理，不同人群行该手术有不同特点，老年患者风险高需精细处理，年轻患者要考虑生活质量等问题。
适用情况
对于肌层浸润性膀胱癌患者，若肿瘤局限于膀胱，没有远处转移，通常考虑行全膀胱切除术；对于反复发作的非肌层浸润性膀胱癌，当患者无保留膀胱意愿等情况时也可能需要行全膀胱切除术。
全膀胱切除术的优势
彻底切除肿瘤：能够较为彻底地切除膀胱内的肿瘤组织以及可能受侵犯的周围组织，降低肿瘤复发和转移的风险，对于肌层浸润性膀胱癌等具有重要意义，可提高患者的生存率。例如，相关研究表明，接受全膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者，相比未行根治性手术的患者，预后往往更好。
改善疾病预后：对于适合的患者，全膀胱切除术是治愈膀胱癌的重要手段之一，尤其是对于那些有较高肿瘤复发和转移风险的患者，通过完整切除病灶，有望改善患者的长期预后。
全膀胱切除术的风险与并发症
手术相关风险
出血：手术过程中可能损伤血管导致出血，严重时可能需要输血甚至再次手术止血。这与手术操作的精细程度、患者的血管状况等有关。
感染：术后可能发生切口感染、泌尿系统感染等。患者自身的基础状况、手术时间长短等都会影响感染发生的几率，比如老年患者自身免疫力相对较低，发生感染的风险可能更高。
尿流改道相关并发症
造口相关问题：如肠造口坏死、回缩、脱垂、狭窄等。不同的尿流改道方式（如回肠膀胱术、原位新膀胱术等）其造口相关并发症的发生率和严重程度有所不同。以回肠膀胱术为例，造口周围皮肤可能因尿液刺激出现炎症、糜烂等情况，这与尿液持续刺激皮肤有关。
代谢紊乱：对于一些尿流改道方式，可能会影响体内电解质、酸碱平衡等，导致代谢紊乱。例如回肠膀胱术，尿液持续从肠道排出，肠道对尿液中某些物质的重吸收等功能改变可能引起电解质失衡等问题。
泌尿系统并发症：如输尿管梗阻、肾盂肾炎等。这与尿流改道后尿路的解剖结构改变、尿液引流不畅等因素有关。
全膀胱切除术的术前准备
全面评估患者状况
身体状况评估：包括心肺功能评估，通过心电图、肺功能检查等了解患者是否能耐受手术。对于老年患者，还需评估其各器官的功能储备情况。例如，肺功能检查可以明确患者的通气和换气功能，若患者存在严重心肺功能不全，可能需要先进行相应的治疗改善状况后再考虑手术。
营养状况评估：患者需要有良好的营养状态以耐受手术和术后恢复，对于营养不良的患者可能需要通过肠内或肠外营养支持改善营养状况。
肠道准备：部分尿流改道需要用到肠道，所以术前需要进行肠道准备，一般包括饮食调整、口服肠道清洁剂等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染等并发症的发生几率。
全膀胱切除术的术后恢复
术后监护
生命体征监测：术后需要密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并处理。
伤口及引流管观察：观察手术切口有无渗血、渗液，各类引流管（如尿管、盆腔引流管等）的引流情况，包括引流液的颜色、量等，确保引流管通畅，及时发现出血、感染等情况。
康复训练
呼吸功能训练：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，预防肺部感染和肺不张等并发症。尤其是老年患者，呼吸功能相对较弱，更需要加强呼吸训练。
活动指导：术后根据患者恢复情况逐渐指导其进行活动，早期鼓励在床上翻身、活动四肢，然后逐渐过渡到床边活动、室内行走等，促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成等。
尿流改道相关护理
造口护理：对于有肠造口的患者，要保持造口周围皮肤清洁干燥，定期更换造口袋，观察造口黏膜的血运情况等。例如，若发现造口黏膜颜色发紫、坏死等异常情况，需及时报告医生处理。
尿液观察与护理：对于尿流改道后的尿液，要观察其颜色、量等，保持尿路通畅，预防泌尿系统感染等并发症。
不同人群行全膀胱切除术的特点
老年患者
老年患者行全膀胱切除术面临的风险相对更高，因为老年患者多合并有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础疾病会增加手术的风险和术后并发症的发生几率。在术前准备时需要更加全面和谨慎地评估和处理基础疾病，术后的监护和康复需要更加精细，密切观察患者各器官功能的变化，加强对并发症的预防和早期处理。
年轻患者
年轻患者行全膀胱切除术需要考虑术后生活质量等问题。例如，原位新膀胱术对于年轻患者可能是一个较好的选择，但其术后可能存在排尿功能的问题，需要患者术后进行长期的排尿训练和康复，并且要关注患者的心理状态，因为年轻患者可能更在意术后对生活、生育等方面的影响，需要给予心理支持和相应的咨询指导。
