视网膜静脉阻塞分为中央和分支阻塞，发病与血管、血管壁及其他因素相关，临床表现因类型而异，可通过眼底检查、FFA、OCT诊断，治疗包括针对基础病、激光、药物等，预后因类型不同有差异，老年人、糖尿病、高血压患者需特殊注意。
一、定义与分类
视网膜静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病，是由于视网膜静脉血液回流受阻引发的一系列眼底改变。可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。视网膜中央静脉阻塞又有完全性和不完全性之分；视网膜分支静脉阻塞则根据阻塞部位不同，有颞上、颞下、鼻上、鼻下分支静脉阻塞等。
二、发病原因
1.血管因素
年龄：随着年龄增长，视网膜静脉壁弹性下降、内皮细胞功能受损等，易发生阻塞。老年人发生视网膜静脉阻塞的概率相对较高。
血液流变学异常：如高血压患者，血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分可能增多，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，增加了视网膜静脉阻塞的风险；糖尿病患者血糖控制不佳时，也会出现血液成分改变，影响视网膜静脉的血流状态。
2.血管壁因素
高血压：长期高血压会使视网膜静脉管壁受到持续的高压冲击，导致血管内皮损伤，进而引发血小板和纤维蛋白原等物质聚集，促进血栓形成，引发静脉阻塞。
动脉硬化：动脉硬化可使视网膜静脉管腔狭窄，血流阻力增加，容易造成血液淤积，增加阻塞的可能性。
3.其他因素
生活方式：长期吸烟的人，烟雾中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管功能，增加视网膜静脉阻塞风险；过度饮酒也可能对血管产生不良影响，导致血管舒缩功能紊乱等，增加发病几率。
眼部炎症：如视网膜静脉周围炎等眼部炎症性疾病，可直接累及视网膜静脉，导致血管炎症、狭窄甚至阻塞。
三、临床表现
1.视网膜中央静脉阻塞
完全性阻塞：发病较急，视力突然下降，可降至数指或光感。眼底表现为视网膜广泛出血，呈火焰状、点状等，静脉迂曲扩张，视网膜水肿明显，严重时可出现黄斑囊样水肿等并发症。
不完全性阻塞：视力下降程度相对较轻，眼底出血、静脉迂曲扩张等表现不如完全性阻塞明显。
2.视网膜分支静脉阻塞
周边分支阻塞：患者可能无明显症状，或仅有轻微视力下降，眼底可见阻塞分支静脉分布区域的视网膜出血、水肿等。
黄斑区分支阻塞：对视力影响较大，可出现视力下降、视物变形等症状，眼底可见黄斑区及其附近的视网膜出血、水肿等改变。
四、诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜可直接观察视网膜静脉的形态、血液回流情况以及视网膜出血、水肿等病变表现，是初步诊断视网膜静脉阻塞的重要方法。
2.眼底荧光血管造影（FFA）：能更清晰地显示视网膜静脉的充盈时间、血管渗漏等情况。在视网膜静脉阻塞时，可发现静脉回流延迟、血管壁荧光素渗漏、无灌注区等特征性改变，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
3.光学相干断层扫描（OCT）：可用于检查视网膜的厚度、黄斑区的水肿情况等，对于判断黄斑囊样水肿等并发症有重要价值，还能辅助评估视网膜静脉阻塞对视网膜结构的影响。
五、治疗与预后
1.治疗
针对基础疾病治疗：如高血压患者需积极控制血压，将血压控制在合理范围；糖尿病患者要控制血糖，使血糖稳定在目标范围内，以改善血液流变学状态，减少对视网膜血管的进一步损害。
激光治疗：对于有视网膜无灌注区或出现黄斑水肿等情况的患者，可采用激光光凝治疗。激光光凝可以封闭无灌注区，减少新生血管形成的风险，减轻黄斑水肿等。
药物治疗：可使用改善微循环的药物等，但具体药物需根据患者病情由医生决定。
2.预后
视网膜中央静脉阻塞：预后相对较差，尤其是完全性阻塞患者，视力恢复往往不理想，且容易出现黄斑水肿、新生血管性青光眼等严重并发症，严重影响视功能。
视网膜分支静脉阻塞：周边分支阻塞患者预后相对较好，视力受影响较小；黄斑区分支阻塞患者如果能及时得到合适治疗，部分患者视力可得到一定程度恢复，但如果黄斑水肿等并发症未得到有效控制，也可能导致视力不可逆下降。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人本身血管弹性差、基础疾病发生率高，发生视网膜静脉阻塞后要更加密切监测血压、血糖等指标，严格按照医生要求进行治疗和随访。因为老年人身体机能衰退，对疾病的耐受和恢复能力相对较弱，需要更精心的护理和管理。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生视网膜静脉阻塞的风险较高，且病情往往相对复杂。在治疗过程中，要严格控制血糖，同时注意监测眼部病变的进展情况。由于高血糖容易导致眼部血管病变进一步加重，所以严格控制血糖是预防和治疗视网膜静脉阻塞的关键环节之一。
3.高血压患者：高血压患者要坚持规律服用降压药物，将血压平稳控制，避免血压波动过大对视网膜血管造成不良影响。在治疗视网膜静脉阻塞期间，更要密切关注血压变化，因为血压不稳定可能会加重视网膜的出血、水肿等病变。
