眼底黄斑病变是发生在视网膜黄斑区的病变，包括年龄相关性（干性、湿性）、遗传性、病理性近视性及其他类型黄斑病变，有视力下降、视物变形、中心暗点等症状，可通过眼底检查、OCT、FFA诊断，湿性AMD用抗VEGF治疗，干性AMD营养支持，预后因类型而异，老年人、高度近视者、有家族史儿童需定期检查眼底。
一、定义
眼底黄斑病变是一种发生在眼底视网膜黄斑区的病变。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的区域，主要负责精细视觉和色觉等功能。
二、分类及相关情况
1.年龄相关性黄斑变性
干性年龄相关性黄斑变性：多发生于50岁以上人群，随年龄增长发病率增加，女性相对多见。主要是黄斑区视网膜色素上皮细胞萎缩等慢性进展性改变。其发病可能与遗传因素、氧化应激、慢性光损伤等有关。例如，长期暴露于紫外线等环境因素可能增加发病风险，遗传因素方面某些基因的突变会使个体更容易患干性黄斑变性。
湿性年龄相关性黄斑变性：也多见于50岁以上人群，女性发病可能略多于男性。是由于黄斑区新生血管形成导致的。新生血管容易渗漏、出血和瘢痕形成，严重影响视力。其发生与血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子的异常表达密切相关，一些研究发现VEGF水平升高会促进新生血管的生成。
2.遗传性黄斑病变
常见于有家族遗传病史的人群，不同的遗传方式（如常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、伴性遗传等）导致不同类型的黄斑病变。例如，某些先天性黄斑营养不良，可能在儿童或青少年时期就出现视力逐渐下降等表现，其遗传基因的缺陷导致视网膜黄斑区的正常结构和功能发育异常。
3.病理性近视性黄斑病变
多见于高度近视患者，随着近视度数的增加（通常近视度数大于-6.00D），发病风险升高。高度近视导致眼轴延长，引起黄斑区脉络膜新生血管形成、视网膜萎缩等病变。年龄方面，青少年时期开始的高度近视，到成年后更易出现黄斑病变相关表现，男性和女性在高度近视基础上患病理性近视性黄斑病变的风险无明显性别差异，但高度近视的发生可能与个体的用眼习惯等生活方式有关，如长时间近距离用眼等。
4.其他黄斑病变
如感染性黄斑病变，可能由某些病原体感染累及黄斑区引起，常见于免疫功能低下人群，如艾滋病患者等可能因机会性感染导致黄斑区出现炎症、水肿等病变；外伤性黄斑病变则是由于眼部受到外伤，直接或间接损伤黄斑区导致的，有明确的眼部外伤病史。
三、症状表现
1.视力下降：无论是哪种类型的黄斑病变，早期可能表现为视力轻度下降，随着病情进展，视力下降会逐渐加重。例如干性年龄相关性黄斑变性早期可能只是视物模糊，而湿性年龄相关性黄斑变性可能在较短时间内视力明显下降。
2.视物变形：患者可能会觉得直线变弯曲，比如看窗户的边框等觉得不再是笔直的，这在湿性黄斑病变中较为常见，因为新生血管引起的黄斑区水肿、瘢痕等会影响视网膜的正常结构和功能，导致视觉信号传递异常。
3.中心暗点：患者能感觉到在视野中心有一块区域视物不清，就像有个黑影遮挡在视野中央，这也是黄斑病变常见的症状之一，是由于黄斑区的病变影响了中心视力相关的区域。
四、诊断方法
1.眼底检查：包括直接检眼镜检查、间接检眼镜检查，可以初步观察黄斑区的形态、颜色等改变，发现是否有水肿、出血、新生血管等情况。
2.光学相干断层扫描（OCT）：这是一种非常重要的检查手段，能够清晰地显示黄斑区视网膜各层的结构，如可以准确观察到视网膜神经上皮层的厚度、是否有水肿、新生血管的位置和形态等，为诊断和病情评估提供详细的结构信息。
3.荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素染料，然后观察眼底血管的荧光灌注情况，对于发现湿性黄斑病变中的新生血管等情况有重要价值，能够明确新生血管的位置、范围以及渗漏等情况。
五、治疗及预后相关
1.治疗
对于湿性年龄相关性黄斑变性，抗VEGF药物治疗是目前的主要治疗方法，通过注射抗VEGF药物可以抑制新生血管的生长，减少渗漏和出血。而干性年龄相关性黄斑变性目前主要是通过补充抗氧化剂（如维生素C、维生素E、叶黄素等）等进行营养支持治疗，延缓病情进展。
遗传性黄斑病变目前还缺乏有效的根治方法，主要是对症治疗，如针对视力下降进行助视器的适配等。
病理性近视性黄斑病变的治疗包括对于新生血管的抗VEGF治疗等，同时要注意控制近视的进展，如佩戴合适的眼镜等。
2.预后
湿性年龄相关性黄斑变性如果能早期诊断并及时治疗，部分患者视力可以得到一定程度的改善，但也有部分患者视力预后不佳。干性年龄相关性黄斑变性病情进展相对缓慢，但最终也可能导致较严重的视力障碍。遗传性黄斑病变的预后因具体的遗传类型和病情严重程度而异，一般预后较差。病理性近视性黄斑病变的预后与黄斑病变的严重程度相关，病情越重预后越差。
特殊人群方面，老年人是黄斑病变的高发人群，应定期进行眼底检查，尤其是50岁以上人群，建议每年至少进行一次眼底检查，以便早期发现黄斑病变。高度近视患者（近视度数大于-6.00D）也应定期检查黄斑区情况，因为这类人群病理性近视性黄斑病变的风险较高。儿童如果有家族遗传性黄斑病变病史，应在儿童时期就开始密切监测眼底情况，以便早期干预。
