肝大是肝脏大小超出正常范围，脾大是脾脏体积增大超过正常限度，正常时肋弓下不能触及肝脾，触及则提示可能存在。常见病因有感染、代谢、血液系统、胆道系统、自身免疫性等因素。临床表现有肝大相关的右上腹隐痛等和脾大相关的左上腹隐痛等，相关检查包括血液和影像学检查。诊断需综合病史、体格检查及辅助检查，鉴别需与其他腹部脏器肿大情况区分。治疗原则是针对病因和对症支持治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自特点，诊断治疗需谨慎考量。
一、肝大脾大的定义
肝大是指肝脏的大小超出了正常的生理范围，脾大则是脾脏体积增大超过正常限度。正常情况下，肝脏在右季肋部肋弓下不能触及，脾脏在肋弓下也不能触及，当在肋弓下触及到肝脏或脾脏时，就提示可能存在肝大或脾大的情况。
二、常见病因
1.感染因素
病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染引起的病毒性肝炎，病毒在肝脏内复制，导致肝细胞炎症、坏死，肝脏发生炎性肿大；同时，病毒感染也可能引起免疫反应，导致脾脏肿大。例如，有研究表明，慢性乙型肝炎患者中约有一定比例会出现不同程度的肝大脾大情况。
寄生虫感染：如血吸虫感染，血吸虫在人体内移行过程中会累及肝脏和脾脏，引起肝脏的肉芽肿性炎症以及脾脏的纤维组织增生等，从而导致肝大脾大。
2.代谢性因素
脂肪肝：长期大量饮酒、肥胖、糖尿病等因素可导致脂肪在肝脏内过度沉积，引起肝脏肿大；同时，代谢紊乱也可能影响脾脏的血液回流等，导致脾大。例如，肥胖人群中脂肪肝的患病率较高，其中部分患者会出现肝大脾大现象。
糖原累积症：这是一组由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍性疾病，多见于儿童，由于糖原在肝脏等组织中沉积，导致肝脏肿大，同时也可能伴有脾大。
3.血液系统疾病
白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，并浸润肝脏、脾脏等组织，导致肝大脾大。例如，急性白血病患者中，肝大脾大较为常见，脾脏可肿大至盆腔。
恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现肝脾受累，导致肝大脾大。肿瘤细胞侵犯肝脏和脾脏的组织，引起脏器肿大。
4.胆道系统疾病
胆道梗阻：如胆总管结石、胆道肿瘤等引起胆道梗阻，可导致胆汁淤积，进而引起肝脏淤血性肿大；同时，胆道梗阻引起的一系列病理生理变化也可能影响脾脏的血液回流等，导致脾大。例如，胆总管结石患者若长期梗阻，可能出现肝大脾大情况。
5.自身免疫性疾病
自身免疫性肝炎：机体免疫系统错误地攻击肝脏细胞，引起肝脏的炎症和损伤，导致肝脏肿大；同时，自身免疫反应也可能波及脾脏，导致脾大。
三、临床表现及相关检查
1.临床表现
肝大相关表现：可能出现右上腹隐痛、腹胀等症状，严重时肝脏肿大明显，可压迫周围组织器官，引起相应症状，如压迫胃可导致食欲减退等。
脾大相关表现：轻度脾大可能无明显症状，重度脾大可能出现左上腹隐痛、腹胀，还可能因脾功能亢进出现血细胞减少相关表现，如贫血导致的面色苍白、乏力，血小板减少导致的皮肤瘀点、瘀斑等。
2.相关检查
血液检查：包括血常规、肝功能、肝炎病毒标志物检测等。血常规可了解血细胞情况，如白细胞、红细胞、血小板等数量变化；肝功能检查可了解转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏功能；肝炎病毒标志物检测有助于明确是否存在病毒性肝炎感染。
影像学检查：
腹部超声：是检查肝大脾大常用的影像学方法，可清晰显示肝脏和脾脏的大小、形态、内部结构等，还能发现肝脏和脾脏内的病变情况，如是否有肿瘤、囊肿等。
CT或MRI检查：对于一些复杂的病变，如肝脏、脾脏的肿瘤性病变等，CT或MRI检查能提供更详细的信息，有助于明确病变的性质、范围等。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：通过详细询问病史（包括感染史、家族史、用药史等）、全面的体格检查（触及肝脾肿大）以及上述相关辅助检查，综合判断肝大脾大的原因。例如，对于有病毒性肝炎接触史且出现肝大脾大的患者，结合肝炎病毒标志物阳性及肝功能异常等可考虑病毒性肝炎导致的肝大脾大。
2.鉴别诊断：需要与其他可能导致腹部脏器肿大的情况相鉴别，如胰腺囊肿等。通过详细的病史询问、多种影像学检查的对比分析等来进行鉴别。例如，胰腺囊肿通过超声、CT等检查可发现胰腺部位的异常囊性病变，而肝脾大则有其各自脏器的特异性表现。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：如果是病毒性肝炎引起，根据病情可能需要进行抗病毒治疗等；如果是胆道梗阻引起，可能需要解除梗阻，如通过手术取出胆总管结石、切除胆道肿瘤等；如果是血液系统疾病引起，则需要针对具体的血液系统疾病进行相应治疗，如白血病可能需要化疗等。
2.对症支持治疗：对于肝大脾大引起的相关症状，如腹痛等进行对症处理；对于脾功能亢进出现血细胞减少的情况，可根据具体情况考虑是否进行脾切除等治疗，但需谨慎评估利弊。
六、特殊人群情况
1.儿童：儿童出现肝大脾大可能与先天性疾病（如糖原累积症）、感染（如病毒性肝炎、寄生虫感染）等有关。儿童身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方法。例如，在使用影像学检查时要考虑辐射剂量等问题，在选择药物治疗时要充分考虑儿童的肝肾功能等耐受情况。
2.老年人：老年人肝大脾大可能与退行性病变、慢性疾病（如慢性肝炎、冠心病导致的肝淤血等）有关。老年人各脏器功能减退，在诊断时要全面考虑其基础疾病情况，治疗时要注意药物之间的相互作用以及对老年人身体耐受性的影响。例如，老年人使用可能影响肝肾功能的药物时要密切监测肝肾功能变化。
3.孕妇：孕妇出现肝大脾大需要特别谨慎，要考虑到胎儿的安全。可能的病因需要排除妊娠期特有的肝脏疾病等。在检查和治疗时要选择对胎儿影响最小的方式，如尽量选择对胎儿辐射小的检查方法，治疗方案要权衡对孕妇和胎儿的利弊。
