多发性肺结节是肺部有两个或以上直径小于3厘米的结节性病变，可由感染（细菌、病毒、真菌）、肿瘤（原发肺癌、转移瘤）、自身免疫病、职业暴露等引起，通过病史采集、影像学（X线、CT、PET-CT）、病理（支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜活检）检查诊断，良性结节定期复查或抗感染治疗，恶性结节依情况手术、放化疗等，不同人群（老年人、儿童、妊娠期女性）有不同注意事项。
影像学表现特点
胸部CT：能更清晰地显示多发性肺结节的大小、形态、位置等特征。可观察结节是实性、部分实性还是磨玻璃样密度等。例如，部分实性结节可能提示有恶性病变的潜在风险，磨玻璃结节也需要根据其密度、大小等进一步评估。
可能的病因
感染因素
细菌感染：某些细菌感染可引起肺部结节样改变，如结核分枝杆菌感染引起的肺结核，可表现为多发性结节，常伴有低热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状。通过痰涂片、结核菌素试验等检查可辅助诊断。
病毒感染：部分病毒感染也可能导致肺部出现结节，如巨细胞病毒感染等，但相对较少见，一般需要结合病毒学检查来明确。
真菌感染：当机体免疫力低下时，真菌感染肺部可形成多发性结节，常见于曲霉菌、隐球菌等感染，可通过真菌培养、血清学检查等协助诊断。
肿瘤因素
原发性肺癌：肺癌可表现为多发性结节，可能是原发肿瘤的转移或多原发肿瘤。肺癌的发生与吸烟、长期接触职业致癌因素（如石棉、电离辐射等）、空气污染等有关。对于有长期吸烟史、年龄较大的人群，发现多发性肺结节时需高度警惕肺癌的可能，可进一步通过肿瘤标志物检查、PET-CT等检查来辅助判断。
转移性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部可形成多发性结节。例如，乳腺癌、肝癌、结肠癌等都可能发生肺转移，形成多发性肺结节。此时需要查找原发病灶，通过病史询问、相关影像学检查及病理活检等明确转移瘤的来源。
其他因素
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及肺部，导致多发性肺结节形成。这类患者往往有自身免疫性疾病的相关表现，如关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等，可通过自身抗体检测等协助诊断。
职业暴露：长期接触某些职业性粉尘，如煤矿工人长期接触煤尘可引起煤工尘肺，表现为肺部多发性结节样改变；石棉工人接触石棉可导致石棉肺，也可出现多发性肺结节。
诊断方法
病史采集
详细询问患者的病史非常重要，包括既往病史（如是否有肺部疾病、肿瘤病史等）、职业接触史（是否长期接触粉尘、化学物质等）、吸烟史（吸烟年限、吸烟量等）、家族史（是否有肺部肿瘤家族史等）。例如，长期大量吸烟的患者出现多发性肺结节，肺癌的可能性相对增加。
影像学检查
胸部X线：是初步筛查肺部病变的常用方法，但对于较小的结节可能容易漏诊，不过可以大致了解肺部结节的分布等情况。
胸部CT：是诊断多发性肺结节的重要手段。高分辨率CT（HRCT）能更清晰地显示结节的细微结构，有助于判断结节的性质。通过动态观察结节的大小、形态、密度等变化，对于鉴别结节的良恶性有重要意义。例如，结节在短期内明显增大，恶性的可能性较大；而一些慢性炎症引起的结节可能长期无明显变化。
PET-CT：对于鉴别结节的良恶性有一定价值，它可以通过检测结节的代谢活性来判断。一般来说，恶性结节的代谢活性往往较高，但也有一些炎症性结节代谢活性也会增高，需要结合其他检查综合判断。
病理检查
支气管镜检查：对于靠近大气道的结节，可以通过支气管镜进行活检，获取病变组织进行病理检查，明确结节的性质。但对于周围型的结节，支气管镜活检阳性率可能较低。
经皮肺穿刺活检：对于肺部周围型的多发性结节，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断。这种方法有一定的并发症风险，如气胸等，但对于明确结节性质有重要作用。
胸腔镜活检：对于一些通过其他检查仍难以明确性质的多发性肺结节，胸腔镜活检可以直接获取病变组织进行病理检查，尤其是对于怀疑恶性肿瘤的患者，有助于明确诊断并制定治疗方案。
治疗原则
良性结节的处理：如果多发性肺结节经诊断为良性病变，如一些慢性炎症引起的结节，且患者无明显症状，一般定期复查胸部CT，观察结节的变化情况即可。如果是由感染因素引起的良性结节，如结核引起的结节，在明确诊断后需要进行相应的抗感染治疗（如抗结核治疗等）。
恶性结节的处理：对于诊断为恶性肿瘤引起的多发性肺结节，需要根据具体情况制定治疗方案。如果是原发性肺癌的多发性结节，需要评估肿瘤的分期等情况。早期患者如果身体状况允许，可能会考虑手术治疗；对于不能手术的患者，可能会采取化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。如果是转移性肿瘤引起的多发性肺结节，主要是针对原发病灶进行治疗，同时根据肺部结节的情况采取相应的治疗措施，如化疗、放疗等。
特殊人群注意事项
老年人
老年人患多发性肺结节时，由于机体免疫力相对较低，病情变化可能较为隐匿。在诊断过程中要更加细致地进行各项检查，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在选择检查方法和治疗方案时需要充分考虑基础疾病的影响。例如，在进行经皮肺穿刺活检时，要更谨慎评估气胸等并发症的风险；在治疗时，要考虑药物对基础疾病的影响等。
儿童
儿童出现多发性肺结节相对较少见，但也可能由感染等因素引起。儿童在进行影像学检查时需要注意辐射剂量的问题，尽量选择对儿童辐射影响较小的检查方法。在诊断和治疗过程中，要特别考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的治疗手段。例如，在选择化疗药物时，要选择对儿童毒性相对较小且不严重影响生长发育的药物。
妊娠期女性
妊娠期女性发现多发性肺结节时，诊断和治疗都需要非常谨慎。影像学检查要选择对胎儿辐射影响最小的方式。在治疗方面，要权衡治疗对胎儿和孕妇的影响。如果是良性结节且病情稳定，可能会选择在妊娠结束后再进行积极治疗；如果是恶性结节，需要多学科会诊，综合考虑孕妇和胎儿的情况，制定个体化的治疗方案。
