斜视的发生与多种因素有关，包括遗传因素（家族中有斜视患者后代风险增加）、眼部发育异常（婴儿期肌肉发育不完善、眼球解剖结构异常）、神经系统因素（支配眼外肌的神经病变、大脑视觉中枢功能异常）、屈光不正（近视、远视、散光可致斜视）以及其他因素（外伤、全身性疾病也会引发斜视）。
眼部发育异常
婴儿期眼部肌肉发育不完善：婴儿在出生后的一段时间内，眼部肌肉的协调能力还在逐渐发育成熟。如果在这个阶段眼部肌肉出现不平衡，就可能导致斜视。比如，眼部某一组肌肉过于紧张，而另一组肌肉相对无力，就会引起眼球的位置偏差，从而引发斜视。这种情况在新生儿和婴儿中并不罕见，随着年龄增长，部分可能会自行调整恢复，但也有部分需要医疗干预。
眼球解剖结构异常：眼球的大小、形状或眼眶的发育异常都可能导致斜视。例如，先天性小眼球、眼眶骨折等情况，会改变眼球的正常位置和运动方向，进而引发斜视。一些先天性的眼部结构畸形，如先天性白内障、先天性青光眼等疾病，也可能影响眼球的正常发育和眼外肌的功能，增加斜视发生的概率。
神经系统因素
支配眼外肌的神经病变：控制眼球运动的神经出现问题，会影响眼外肌的正常收缩和舒张，导致眼球运动不协调，引起斜视。例如，动眼神经麻痹、外展神经麻痹等神经病变，会使相应支配的眼外肌功能障碍，从而出现斜视症状。神经系统的病变可能由多种原因引起，如颅内病变（如肿瘤、脑血管意外等）、感染、自身免疫性疾病等，这些因素都可能影响到眼部神经的正常功能。
大脑视觉中枢功能异常：大脑视觉中枢对双眼视觉信息的处理出现问题时，也可能导致斜视。比如，大脑无法正常融合来自双眼的图像，就会出现眼位偏斜以试图克服这种融合障碍。某些脑部发育异常、脑部外伤等情况都可能影响大脑视觉中枢的功能，进而引发斜视。在儿童时期，大脑视觉中枢的发育尚未完全成熟，相对更容易受到各种因素的影响而出现功能异常，导致斜视的发生。
屈光不正
近视：高度近视的患者由于眼轴过长等原因，可能会出现斜视。当近视度数较高时，双眼需要进行不同的调节来看清物体，长期的这种不均衡调节可能会导致眼外肌的力量失衡，从而引发斜视。特别是在儿童时期，如果近视发展较快且未得到有效矫正，更容易出现斜视问题。
远视：远视患者尤其是高度远视的儿童，眼睛需要过度调节，这也可能影响眼外肌的平衡。为了看清物体，双眼可能会出现内斜视的倾向。例如，学龄前儿童如果存在未矫正的高度远视，随着年龄增长和眼球发育，可能逐渐发展为内斜视。
散光：不规则散光会导致双眼成像清晰度不一致，大脑为了获得清晰的视觉，会调整眼位，长期如此可能引发斜视。规则散光如果未得到及时矫正，也可能影响双眼的协调运动，增加斜视的发生风险。
其他因素
外伤：眼部或头部受到外伤时，可能会损伤眼外肌、眼部神经或眼球的解剖结构，从而引起斜视。例如，车祸、重物撞击等导致的眼部外伤，可能直接破坏眼外肌的正常功能或引起眼眶骨折，进而导致眼球位置异常和斜视。
全身性疾病：某些全身性疾病也可能与斜视的发生有关。例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起神经病变，影响眼部神经功能，增加斜视的发生风险；甲状腺相关眼病患者由于甲状腺激素异常，会影响眼外肌的功能，导致眼外肌肥大等改变，进而引发斜视。
