肺良性肿瘤是否需要手术需综合肿瘤大小与生长速度、肿瘤位置、患者身体状况、肿瘤病理性质等多方面因素判断，肿瘤较大且生长快、靠近重要结构、年轻身体好等情况多建议手术，肿瘤小且生长慢、高龄身体差等情况可考虑观察或谨慎手术，特殊病理类型即使符合观察条件也可能需手术。
一、肿瘤大小与生长速度
1.肿瘤较大且生长较快：当肺良性肿瘤直径较大，如直径超过5厘米时，即使是良性肿瘤，也可能因占据肺部空间，压迫周围组织器官，影响肺的正常功能，这种情况下通常建议手术切除。例如，有研究发现直径大于5厘米的肺良性肿瘤，对肺功能的影响较为明显，手术切除后肺功能能得到较好改善。对于成年患者，若肿瘤生长速度较快，在短时间内明显增大，也应考虑手术，因为存在恶变潜在风险的可能。
2.肿瘤较小且生长缓慢：如果肺良性肿瘤体积很小，直径在1-2厘米左右，且通过定期影像学检查（如胸部CT）监测发现肿瘤生长极其缓慢，数年甚至更长时间内大小无明显变化，对于一些高龄、身体状况较差、无法耐受手术的患者，可以考虑继续密切观察，暂不手术。但对于年轻、身体状况良好的患者，即使肿瘤较小，若有手术意愿，也可根据具体情况评估后考虑手术，因为随着医疗技术的发展，手术创伤可能相对较小。
二、肿瘤的位置
1.靠近肺门等重要结构的肿瘤：若肺良性肿瘤位于肺门附近，临近肺动脉、支气管等重要结构，即使肿瘤较小，由于手术中可能涉及对这些重要结构的操作，风险相对较高，但如果不手术，肿瘤可能会逐渐增大并压迫这些重要结构，影响呼吸、循环等功能，这种情况通常也需要积极评估后手术。例如，肿瘤靠近主支气管，可能会引起气道梗阻等严重问题，必须手术解决。对于这类患者，需要多学科协作，如胸外科、呼吸科等共同评估手术的可行性和风险。
2.位于肺外周的肿瘤：对于位于肺外周的肺良性肿瘤，相对来说手术操作的难度和风险较低。如果肿瘤较小，患者身体状况允许，可根据患者意愿选择手术切除或者继续观察。若患者担心肿瘤未来可能出现变化，也可以选择手术切除，术后恢复通常相对较好。
三、患者的身体状况
1.年轻、身体状况良好的患者：年轻且身体状况良好的患者，对手术的耐受性较好，即使是一些相对复杂的肺良性肿瘤手术，术后恢复也较快。所以对于这类患者，若肺良性肿瘤存在手术指征，通常建议积极手术治疗，以去除肿瘤，避免后续可能出现的不良情况。
2.高龄、身体状况较差的患者：高龄患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于这类患者，需要全面评估其心肺功能、肝肾功能等整体状况。如果肺良性肿瘤没有引起明显症状，且患者心肺功能等不能耐受手术，那么主要采取保守观察的方式，定期进行影像学检查监测肿瘤变化。但如果肿瘤已经出现一些压迫症状等，即使患者年龄较大，也需要在充分评估风险后，谨慎考虑是否手术。例如，高龄患者肺良性肿瘤导致反复咳嗽、咯血等症状，严重影响生活质量，在评估手术风险可接受范围内，也可考虑手术。
四、肿瘤的病理性质
通过穿刺活检等手段明确为肺良性肿瘤后，还需要进一步分析其病理类型。某些特殊病理类型的肺良性肿瘤，即使符合观察的一般条件，也可能需要手术。例如，一些具有潜在恶变倾向的肺良性肿瘤病理类型，如硬化性肺细胞瘤等，即使肿瘤较小，也建议手术切除，因为这类肿瘤存在一定恶变可能，手术切除是较为彻底的治疗方式。
