肺部良性肿瘤是否要切除需综合肿瘤大小、生长速度、位置、患者全身状况及病理类型等多方面因素判断，较小且生长缓慢、位于相对周边部位、老年体弱且肿瘤无不良特征、部分病理类型的肿瘤可观察，较大、生长快、位于重要部位、年轻且全身状况好、部分病理类型的肿瘤多建议手术切除。
一、肿瘤大小与生长速度
1.较小且生长缓慢的肿瘤：若肺部良性肿瘤体积非常小，比如直径在1cm以内，且通过影像学检查（如胸部CT等）发现其生长速度极为缓慢，多年来大小几乎没有变化，那么可以考虑密切观察，定期复查胸部CT，了解肿瘤的动态变化。这是因为对于这类体积小、生长缓慢的肿瘤，手术带来的创伤可能并不一定能带来明显益处，而密切观察能够在肿瘤出现不良变化时及时干预。例如，一些体积微小的错构瘤，如果没有引起任何不适症状，且长期稳定，可先选择观察。
2.较大或生长较快的肿瘤：当肺部良性肿瘤较大时，比如直径超过3cm，或者在短时间内（如几个月内）明显增大，这时候通常建议手术切除。因为较大的肿瘤可能会压迫周围的肺组织、血管、气管等结构，导致呼吸困难、咯血、气道梗阻等症状，而且随着体积增大，恶变的潜在风险也可能增加。例如，较大的纤维瘤可能会对周围组织产生明显的压迫效应，影响肺部的正常功能，此时手术切除是较为合适的选择。
二、肿瘤的位置
1.位于重要部位的肿瘤：如果肺部良性肿瘤生长在肺门附近等重要解剖部位，靠近大血管、气管等结构，即使肿瘤体积不大，也往往需要考虑手术切除。因为这些重要部位的肿瘤，即使是良性的，也可能在后续生长过程中与周围重要结构发生粘连，增加手术难度和风险，或者压迫重要结构导致严重后果。比如位于肺门附近的平滑肌瘤，由于靠近大血管和气管，为了避免术后出现严重并发症，通常建议手术切除。
2.位于相对周边部位的肿瘤：对于生长在肺部周边部位的良性肿瘤，如果体积较小且无明显症状，可在密切观察范围内。但如果随着观察发现有增大趋势或者出现了一些相关症状，也需要考虑手术。例如位于肺外周的脂肪瘤，若没有症状且体积小可以观察，一旦体积增大或引起患者胸部隐痛等不适，也应考虑手术切除。
三、患者的全身状况
1.老年体弱患者：老年体弱患者身体各器官功能相对较弱，对手术的耐受能力较差。对于肺部良性肿瘤，如果肿瘤体积小、生长缓慢且患者全身状况较差，无法耐受手术，那么可能更倾向于保守观察。但需要加强对患者的随访，密切关注肿瘤情况。例如一位80岁的老年患者，患有心肺功能不全，同时发现肺部有一个较小的良性肿瘤，此时手术风险较高，可能选择定期复查胸部CT来监测肿瘤变化。
2.年轻且全身状况良好的患者：年轻患者全身状况较好，对手术的耐受能力相对较强。如果肺部良性肿瘤存在手术指征，如肿瘤有一定大小或位置不佳等情况，通常会建议积极手术切除，以防止肿瘤进一步发展可能带来的不良影响。比如一位25岁的身体健康的患者，发现肺部有一个直径2cm的良性肿瘤，由于其全身状况良好，能够较好地耐受手术，所以会建议手术切除肿瘤。
四、肿瘤的病理类型
不同病理类型的肺部良性肿瘤也有不同的处理倾向。例如错构瘤是肺部比较常见的良性肿瘤，大多数错构瘤如果没有症状且体积小可以观察，但如果错构瘤内脂肪成分较多或者有恶变倾向的可疑表现时，也会考虑手术切除。而像炎性假瘤，部分炎性假瘤有自行吸收的可能，但如果炎性假瘤长期不吸收且有增大趋势或者引起患者反复咳嗽、咯血等症状时，也需要考虑手术切除。
总之，肺部良性肿瘤并不一定都需要切除，需要综合肿瘤大小、生长速度、位置、患者全身状况以及病理类型等多方面因素来进行个体化的决策。
