黑便可能由多种原因引起，上消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡会因溃疡累及血管出血致黑便；下消化道疾病如结肠息肉、结肠癌也会因病变处出血出现黑便；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病可因凝血或造血功能异常引发消化道出血致黑便；此外，服用铁剂、铋剂等药物及食用动物血、肝脏等食物也可能导致黑便。
十二指肠溃疡：多因幽门螺杆菌感染所致，十二指肠球部黏膜被胃酸等损伤形成溃疡，溃疡累及血管时会引起出血，血液进入肠道经消化后出现黑便。青壮年较为常见，常与饮食不规律、精神压力大等因素相关。
下消化道疾病
结肠息肉：结肠黏膜表面突出的赘生物，当息肉表面糜烂、出血时，血液混入粪便中可导致黑便。各年龄段均可发病，一般无明显性别差异，部分患者可能因肠道蠕动等原因导致息肉位置变动而出现出血情况。
结肠癌：肠道内细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，肿瘤组织生长过程中会侵犯周围血管导致出血，血液经过肠道消化后表现为黑便。多见于中老年人，男性发病率相对略高一些，可能与遗传、高脂肪低纤维饮食、肠道慢性炎症等因素有关。
血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现消化道出血，进而表现为黑便。各年龄均可发病，女性患者在某些特殊生理期（如经期）可能因自身凝血状态变化而诱发病情加重出现黑便情况。
白血病：造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞大量增殖，抑制正常造血功能，同时可能影响凝血机制，导致消化道出血引起黑便。多见于儿童和青少年，不同性别发病率无显著大的差异，患病后身体免疫功能下降等因素易引发消化道出血。
其他因素
服用某些药物：比如服用铁剂，铁剂在肠道内会与硫化氢结合形成硫化铁，使大便变黑；还有服用铋剂，也可能导致大便呈黑色。不同人群服用这些药物时需注意其可能引起黑便的情况，像一些贫血患者需要长期服用铁剂，就可能出现药物性黑便，此时一般停药后可恢复正常，但特殊人群如患有胃肠道疾病的患者服用时需密切关注胃肠道反应。
饮食因素：食用动物血、肝脏等食物，其中的铁元素在肠道内会被消化吸收，可能导致大便发黑。例如大量食用鸭血后，就可能出现黑便情况，一般调整饮食后黑便会消失，不同年龄、性别人群食用后出现黑便的机制类似，主要是食物中的相关成分经消化代谢后的表现。
