肺结核与肺癌在病灶形态、密度、强化特点及伴随征象上有不同表现，不同人群CT表现有差异，有肺结核病史者随访需警惕肺癌，肺癌高危人群发现异常病灶要高度怀疑肺癌需进一步检查。
一、病灶形态
1.肺结核：病灶形态多样，可呈斑片状、结节状、条索状、球形等。斑片状病灶边界多欠清晰，常分布于上叶尖后段、下叶背段等部位，结节状病灶大小不一，部分可伴有卫星灶，卫星灶是指在主病灶周围出现的小的类似病灶，提示结核分枝杆菌可能通过气道播散。
2.肺癌：多为结节或肿块影，形态多不规则，有分叶征、毛刺征等表现较为常见。分叶征表现为病灶边缘呈凹凸不平的分叶状，这是因为肿瘤细胞生长速度不均导致；毛刺征是指病灶边缘有细短的放射状线条影，提示肿瘤向周围组织浸润。
二、病灶密度
1.肺结核：病灶密度不均匀，可见钙化灶、空洞等。钙化灶为高密度影，是结核病灶愈合的表现，呈斑点状、斑块状；空洞内多为液平，空洞壁较薄且多规则，周围常有卫星灶环绕。
2.肺癌：肿块或结节密度多较均匀，若发生坏死可形成偏心性空洞，空洞壁多厚薄不均，内壁凹凸不平，可见壁结节。
三、强化特点
1.肺结核：一般无明显强化或轻度强化，强化程度较低且均匀。
2.肺癌：多为明显强化，且强化不均匀，增强扫描时肿瘤实质部分强化较明显，可呈快进快出的强化方式，即强化速度快，消退也快。
四、伴随征象
1.肺结核：常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大，但肿大淋巴结一般密度均匀，少有融合成团形成巨大肿块的情况，且多为反应性增生。同时，可见支气管播散征象，即沿支气管分布的小结节及斑片状影。
2.肺癌：肺门、纵隔淋巴结转移时，淋巴结可融合成团，形成巨大肿块，且常伴有胸膜凹陷征，表现为病灶与胸膜之间的三角形或条索状影，是由于肿瘤牵拉胸膜所致；还可出现胸腔积液，多为血性胸腔积液。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肺结核和肺癌的CT表现上可能有一定差异。例如，老年人由于免疫力相对较低，肺结核的不典型表现可能更多见；长期吸烟的人群肺癌的发生率相对较高，其CT表现中肺癌的特征更明显。对于有肺结核病史的人群，在随访中需密切观察肺部病灶的变化，警惕肺癌的发生；而对于有长期吸烟等肺癌高危因素的人群，发现肺部异常病灶时要高度怀疑肺癌可能，需进一步完善相关检查以明确诊断。
