乳腺多发纤维腺瘤是否手术需综合多方面因素判断，肿瘤较大（直径大于2-3厘米等情况）、短时间迅速增大、有乳腺癌家族史、患者心理负担重时通常建议手术；肿瘤较小且稳定、妊娠期女性、老年女性中部分情况可暂不手术，最终由医生综合评估决策。
一、需要手术的情况
1.肿瘤较大：当乳腺多发纤维腺瘤直径大于2-3厘米时，随着肿瘤体积增大，对乳房外观影响较明显，且存在一定恶变潜在风险，此时通常建议手术切除。例如，有研究发现直径超过2厘米的纤维腺瘤，其细胞增生活性相对较高，恶变可能性较小于2厘米的纤维腺瘤有所增加。
不同年龄人群：对于育龄期女性，若纤维腺瘤较大，怀孕可能会使体内激素水平变化刺激肿瘤快速生长，所以更倾向于手术切除；而对于接近绝经期的女性，如果纤维腺瘤较大，也建议手术，因为绝经后体内激素水平下降，肿瘤本应逐渐萎缩，但较大的纤维腺瘤可能难以自然消退且有潜在风险。
2.短时间内迅速增大：如果在较短时间内（如几个月内）乳腺多发纤维腺瘤体积明显增大，提示肿瘤生长活跃，有较大可能存在不良病变倾向，需手术切除明确诊断并去除病灶。比如在半年内体积增大超过50%，这种情况手术干预较为必要。
有乳腺癌家族史：这类人群属于乳腺癌高危人群，乳腺多发纤维腺瘤存在一定恶变风险相对更高，当出现多发纤维腺瘤且有乳腺癌家族史时，即使肿瘤体积不大，也建议手术切除，以便早期发现可能存在的异常病变并进行处理。
3.患者心理负担重：部分患者因乳腺多发纤维腺瘤影响外观或心理压力较大，严重影响日常生活质量，经充分沟通后患者有强烈手术意愿，也可考虑手术。
二、暂不手术的情况
1.肿瘤较小且稳定：对于直径小于1厘米且长期随访大小无明显变化的乳腺多发纤维腺瘤，恶变概率极低，可选择定期复查乳腺超声等检查，密切观察肿瘤变化情况，暂不急于手术。例如，每6-12个月进行一次乳腺超声检查，监测肿瘤大小、形态等变化。
妊娠期女性：妊娠期女性体内激素水平剧烈变化，可能导致原本稳定的乳腺纤维腺瘤出现生长加速情况，但一般不建议在妊娠期进行手术，因为手术可能引起流产等风险，可待分娩后根据肿瘤情况再决定是否手术。不过需要密切监测肿瘤在妊娠期的变化情况。
2.老年女性：老年女性身体机能逐渐衰退，手术风险相对较高，对于一些体积小、无明显症状且生长缓慢的乳腺多发纤维腺瘤，可选择保守观察，定期复查即可。因为老年女性体内激素水平已处于较低稳定状态，肿瘤恶变概率进一步降低。
总之，乳腺多发纤维腺瘤是否需要手术要由医生根据患者的具体病情、肿瘤特征以及患者自身情况等多方面因素综合评估后做出决策。
