食管憩室成因包括胚胎时期食管组织发育偏差的先天性因素、因食管周围组织慢性炎症致纤维增生收缩牵拉的牵引型后天因素、由食管运动功能失调或腔内压力增高引发的膨出型后天因素，中老年因食管结构功能退变发病风险相对更高，性别无显著差异，长期吸烟饮酒等不良生活方式及有食管炎症、肿瘤等病史者发病风险增加。
一、先天性因素
胚胎发育过程中食管结构异常可引发先天性食管憩室，此为胚胎时期食管组织发育偏差所致，相关结构缺陷在胎儿期即已形成，出生后随生长发育逐渐显现，但此类情况相对较为少见。
二、后天性因素之牵引型憩室
多因食管周围组织的慢性炎症（如纵隔淋巴结炎、结核等），炎症过程中产生纤维组织增生与瘢痕收缩，进而牵拉食管壁，致使食管壁全层向外突出形成憩室。例如，当纵隔淋巴结发生结核性炎症时，炎症累及食管周围，纤维组织增生收缩对食管产生牵拉作用，长期积累可引发牵引型食管憩室。
三、后天性因素之膨出型憩室
（一）食管运动功能失调
食管的正常蠕动等运动功能对维持食管内物质顺利通过至关重要，若存在食管运动功能失调，如食管下括约肌功能异常、食管体部蠕动异常等，会导致食管腔内压力分布不均，局部压力增高，促使食管黏膜及黏膜下层经食管肌层的薄弱处膨出形成憩室。例如，食管动力障碍性疾病患者，其食管的正常推进性运动受影响，易引发膨出型憩室。
（二〕食管腔内压力增高
长期不良吞咽习惯（如长期频繁用力吞咽等）可使食管腔内压力持续升高，加之食管本身存在的某些解剖薄弱环节，使得食管黏膜和黏膜下层逐渐向外膨出形成憩室。另外，食管腔内存在的异物、肿瘤等占位性病变也可导致局部食管腔内压力增高，进而诱发膨出型憩室。
四、年龄、性别、生活方式及病史的影响
（一）年龄
中老年人群随着年龄增长，食管的结构和功能逐渐出现退变，食管肌层弹性下降、食管蠕动功能减弱等，使得食管更容易受到各种因素影响而发生憩室，相较于年轻人，中老年人群食管憩室的发病风险相对更高。
（二）性别
目前尚无明确证据表明食管憩室的发病存在显著性别差异，但不同性别在生活方式及基础疾病等方面的差异可能间接影响发病概率。
（三）生活方式
长期吸烟、过量饮酒等不良生活方式可损伤食管黏膜，影响食管的正常功能，增加食管憩室的发病风险。例如，吸烟产生的有害物质会刺激食管黏膜，导致食管黏膜炎症、纤维化等改变，干扰食管的正常运动和结构稳定性。
（四）病史
有食管炎症（如反流性食管炎等）、食管肿瘤等病史的人群，食管黏膜及肌层的正常结构和功能受到破坏，食管壁的抵抗力下降，更容易在各种诱因下发生憩室。如反流性食管炎患者，长期的反流刺激可导致食管黏膜反复损伤，进而影响食管的正常生理功能，增加憩室形成的可能性。
