良性乳腺肿瘤不一定都要手术切除，需根据情况判断，肿瘤较大影响外观或功能、怀疑有恶变可能时需手术切除；肿瘤较小且无症状、患者身体状况不适合手术时可密切观察。
一、需手术切除的情况
1.肿瘤较大影响外观或功能
当良性乳腺肿瘤体积较大时，例如直径超过3-5厘米，可能会引起乳房外形的明显改变，影响患者的心理状态和日常生活。从临床研究来看，这类较大的肿瘤会对乳房的正常解剖结构产生较为显著的影响，通过手术切除可以恢复乳房的外观和一定的功能。例如，一些纤维腺瘤如果体积过大，可能会使乳房局部隆起明显，与周围组织对比差异较大，手术切除是改善这种情况的有效方式。
对于不同年龄的人群，如青年女性，如果较大的良性乳腺肿瘤影响了乳房的正常形态，也多建议手术切除。因为青年女性对自身乳房外观关注度较高，较大的肿瘤可能会给她们带来较大的心理压力。
2.怀疑有恶变可能
虽然大多数良性乳腺肿瘤恶变几率低，但如果在影像学检查（如乳腺钼靶、乳腺超声等）中发现肿瘤有一些可疑恶变的征象，如边界不清、形态不规则、内部血流丰富等，就需要通过手术切除来明确诊断。例如，乳腺超声发现肿瘤边界不清晰，纵横比大于1等情况时，不能排除恶变可能，此时手术切除进行病理检查是必要的。不同年龄人群中，这种情况都需要谨慎对待，比如中老年女性相对来说恶变风险可能略高于年轻女性，但都不能仅凭年龄判断，而是要依据影像学等检查综合评估。
对于有乳腺癌家族史的人群，即使良性乳腺肿瘤没有明显的可疑恶变征象，也可能需要更积极地考虑手术切除，因为家族遗传因素会增加恶变的潜在风险，通过手术切除可以降低后续恶变的可能性。
二、可密切观察的情况
1.肿瘤较小且无症状
一些很小的良性乳腺肿瘤，直径在1厘米以下，而且患者没有任何不适症状，如疼痛、乳头溢液等。这类肿瘤生长缓慢，对身体的影响较小。临床观察发现，很多小的纤维腺瘤在长时间内可能不会发生明显变化。例如，通过定期的乳腺超声复查，肿瘤大小和形态没有明显改变，患者可以选择密切观察，而不需要立即手术。对于不同年龄的女性，如青春期女性发现较小的良性乳腺肿瘤，如果没有症状，也可以先进行观察，因为青春期乳腺还在发育阶段，过度干预可能对乳腺发育产生一定影响。
2.患者身体状况不适合手术
对于一些年老体弱、合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，手术风险较高，此时可以考虑密切观察良性乳腺肿瘤。因为手术可能会加重患者的基础疾病，带来更大的风险。例如，一位患有严重冠心病的老年女性，发现了良性乳腺肿瘤，由于手术过程中可能出现的心脑血管意外风险较高，就可以在医生的密切监测下，对肿瘤进行观察，而不是急于手术。在观察过程中，需要定期进行乳腺相关检查，如乳腺超声等，监测肿瘤的变化情况。
