儿童肠套叠有典型症状(腹痛、呕吐、血便、腹部包块)和非典型症状,预防需合理喂养、注意腹部保暖,治疗包括空气灌肠复位、钡剂灌肠复位、手术治疗,婴儿期要密切观察,喂养要注意,术后要护理伤口和关注胃肠功能恢复。
一、儿童肠套叠的症状
1.典型症状
腹痛:多见于婴幼儿,表现为突然发作的剧烈哭闹,呈阵发性,发作时患儿面色苍白、烦躁不安,屈膝缩腹,发作间歇期玩耍如常。这是由于肠管套叠处的肠壁受到牵拉和肠系膜受刺激引起。
呕吐:早期为反射性呕吐,吐出物为胃内容物,随后可含有胆汁,晚期可吐出粪便样液体,这是由于肠梗阻导致。
血便:多在发病后6-12小时出现,为暗红色果酱样便,是肠套叠后,肠壁血管受压迫,血液和肠黏液混合而成。
腹部包块:在右上腹季肋下可触及腊肠样、光滑、稍活动并有压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块沿结肠移动,严重者可在直肠指诊时触及套叠前端。
2.非典型症状
对于年龄较大的儿童,症状可能不典型,仅表现为阵发性腹痛、呕吐,血便出现较晚,腹部包块也可能不明显,容易被误诊。
二、儿童肠套叠的防治
(一)预防
1.合理喂养
婴儿时期要科学喂养,避免突然改变饮食种类,添加辅食应循序渐进,如从单一谷物开始,逐渐增加种类,让婴儿肠道有适应过程。因为肠道功能尚未完全成熟时,突然改变饮食可能导致肠道功能紊乱,增加肠套叠风险。
避免过饥过饱,保持规律的进食习惯,减少肠道功能失调的情况发生。
2.注意腹部保暖
尤其是婴幼儿,要注意腹部保暖,防止因腹部着凉引起肠道功能紊乱。腹部着凉可能导致肠管痉挛,增加肠套叠发生的可能性。
(二)治疗
1.空气灌肠复位
是早期肠套叠的主要治疗方法,通过肛门注入空气,利用空气的压力将套叠的肠管复位。一般适用于发病在48小时以内,全身情况良好的患儿。在X线透视下可见杯口状阴影逐渐消失,肠管复位。
2.钡剂灌肠复位
对于空气灌肠复位失败或发病超过48小时,怀疑有肠坏死的患儿可考虑钡剂灌肠复位,但现在应用相对空气灌肠少,因为钡剂可能对肠道有一定刺激。
3.手术治疗
当肠套叠时间较长,超过48-72小时,或空气、钡剂灌肠复位失败,以及怀疑有肠坏死时,需进行手术治疗。手术方式包括肠套叠复位术、肠切除吻合术等。
三、特殊人群(儿童)的注意事项
1.婴儿期
婴儿自身肠道功能发育不完善,家长要密切观察婴儿的进食、排便及精神状态。一旦发现婴儿出现不明原因的哭闹、呕吐等情况,要及时就医,因为婴儿无法准确表达不适,病情变化可能较快。
2.喂养方面
母乳喂养的婴儿,母亲要注意自身饮食,避免食用过于辛辣、油腻等可能影响婴儿肠道的食物。人工喂养的婴儿要严格按照配方奶的冲调要求进行喂养,保证奶液的温度和浓度适宜,防止因喂养不当导致肠道功能紊乱引发肠套叠。
3.术后护理
对于接受手术治疗的儿童,术后要注意伤口的护理,保持伤口清洁干燥,防止感染。同时,要关注患儿的胃肠功能恢复情况,逐渐恢复饮食,从流质饮食开始,如米汤等,然后逐渐过渡到半流质、正常饮食,遵循循序渐进的原则,避免加重肠道负担。