水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是什么病

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎由水痘-带状疱疹病毒感染引起，VZV嗜神经，初次感染潜伏，免疫力下降时激活致病。发病机制涉及病毒激活传播及免疫反应参与。临床表现有眼部前、后葡萄膜炎症状及全身相应表现。诊断靠病史采集、眼部检查及实验室检查。治疗包括抗病毒和抗炎，特殊人群如儿童、老年人、免疫功能低下者治疗有不同注意事项。

发病机制

病毒激活与传播：人体初次感染VZV后，病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。当机体免疫功能减退，如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、老年人等，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经纤维移动到皮肤和眼部等部位。在眼部，病毒可侵犯葡萄膜组织，引起炎症反应。

免疫反应参与：病毒感染后，机体的免疫系统被激活，产生细胞免疫和体液免疫反应。细胞免疫中，T淋巴细胞被激活，参与对病毒感染细胞的清除，但同时也可能导致葡萄膜组织的损伤；体液免疫产生的抗体与病毒抗原结合形成免疫复合物，沉积在葡萄膜组织中，引发免疫炎症反应。

临床表现

眼部症状

前葡萄膜炎表现：可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。检查可见睫状充血或混合性充血，角膜后沉着物（KP），前房闪辉、前房细胞等。

后葡萄膜炎表现：如果炎症累及视网膜、脉络膜等后段葡萄膜，可出现视力下降更为明显，眼底检查可见视网膜水肿、渗出、出血等改变。

全身表现：如果是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的，可能伴有发热、全身不适、皮肤水痘样皮疹等；如果是潜伏病毒激活引起的，皮肤可能出现带状疱疹皮疹，多沿神经分布区域出现成簇的疱疹。

诊断方法

病史采集：详细询问患者是否有水痘或带状疱疹病史，以及近期机体免疫状态等情况。

眼部检查

裂隙灯检查：观察前房炎症情况，如前房闪辉、细胞数量等，以及角膜后沉着物的情况。

眼底检查：对于怀疑后葡萄膜炎的患者，进行眼底检查，观察视网膜、脉络膜等部位的病变情况。

实验室检查

病毒学检查：可采集疱疹液、房水等标本进行病毒分离、PCR检测等，以确定是否有VZV感染。

免疫学检查：检测血清中VZV特异性抗体，如IgG、IgM等，IgM抗体阳性提示近期VZV感染。

治疗原则

抗病毒治疗：使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，抑制病毒的复制，缩短病程，减轻炎症反应。

抗炎治疗

糖皮质激素：根据炎症的严重程度，局部或全身使用糖皮质激素。如前葡萄膜炎可局部使用糖皮质激素滴眼液，后葡萄膜炎可能需要全身使用糖皮质激素，但要注意其副作用，如长期使用可能导致眼压升高、感染扩散等。

非甾体抗炎药：可用于减轻炎症反应，缓解疼痛等症状，如双氯芬酸钠滴眼液等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童感染VZV后发生水痘-带状疱疹性葡萄膜炎时，由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，在治疗时要更加谨慎。使用抗病毒药物和糖皮质激素等要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物的不良反应，如糖皮质激素可能影响儿童的生长发育，需权衡利弊使用。同时，要注意隔离，防止交叉感染。

老年人：老年人机体免疫力低下，发生水痘-带状疱疹性葡萄膜炎时，病情可能较为严重，且恢复较慢。在治疗过程中，要密切监测全身情况，如是否有基础疾病的加重等。使用抗病毒药物时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。对于糖皮质激素的使用，要警惕其可能引起的骨质疏松、高血压、高血糖等不良反应。

免疫功能低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下的患者，发生水痘-带状疱疹性葡萄膜炎时，治疗难度较大。抗病毒治疗和抗炎治疗都要加强监测，同时要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，以更好地控制病情。