总想大便可能由多种原因引起，包括肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、轮状病毒肠炎等）、肠道非感染性疾病（如溃疡性结肠炎、肠易激综合征、结直肠肿瘤等）、其他系统疾病累及肠道（如甲状腺功能亢进症、糖尿病）以及特殊人群情况（儿童易因感染性腹泻出现，老年人需警惕肠道肿瘤等），不同原因导致的总想大便伴随症状及相关检查各有特点。
一、肠道感染性疾病
（一）细菌感染
1.细菌性痢疾：由志贺菌感染引起，多见于儿童及青壮年。患者常有不洁饮食史，除了总想大便外，还会有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。粪便镜检可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可检出志贺菌。
2.大肠杆菌肠炎：常见血清型有产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。产毒性大肠杆菌肠炎多发生在婴幼儿和旅游者，起病较急，主要症状为腹泻，大便呈水样或蛋花样；侵袭性大肠杆菌肠炎可引起类似细菌性痢疾的症状。
（二）病毒感染
1.轮状病毒肠炎：是婴幼儿腹泻的主要病原体之一，好发于秋、冬季。主要表现为腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便，常伴有发热、呕吐，可导致脱水、电解质紊乱等。
2.诺如病毒感染：全年均可发生，多见于成人和学龄儿童。起病急，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便为稀水便或水样便。
二、肠道非感染性疾病
（一）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎：多见于20-40岁人群，病程漫长。主要症状为腹泻，常伴有黏液脓血便、腹痛，病情严重时可出现发热、消瘦等全身症状。结肠镜检查可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成。
2.克罗恩病：可发生在胃肠道的任何部位，以回肠末端和右半结肠多见。症状多样，包括腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等，腹泻多为间歇性，大便多为糊状，一般无脓血和黏液。
（二）肠易激综合征
这是一种常见的功能性胃肠病，多见于中青年。患者以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主要症状，其中腹泻型肠易激综合征可表现为总想大便，排便后症状多可缓解，常伴有焦虑、抑郁等精神症状，肠镜检查无明显器质性病变。
（三）结直肠肿瘤
1.结肠癌：多见于中老年人，发病年龄多在40-65岁。早期症状不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、便血、腹痛、腹部肿块等，晚期可出现消瘦、贫血等全身症状。结肠镜及病理活检是确诊的重要手段。
2.直肠癌：发病年龄多在40岁左右。主要症状有便血、排便习惯改变（便意频繁、里急后重、排便不尽感等）、大便变细等，直肠指检可发现大部分直肠癌。
三、其他系统疾病累及肠道
（一）甲状腺功能亢进症
甲状腺激素分泌过多，可导致胃肠蠕动加快，患者出现大便次数增多、总想大便的情况，同时伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低。
（二）糖尿病
糖尿病患者如果血糖控制不佳，可出现胃肠神经病变，导致胃肠功能紊乱，表现为腹泻或便秘，其中腹泻型糖尿病可出现总想大便的情况，还可伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，血糖检测及糖化血红蛋白等检查可协助诊断。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童总想大便可能与感染性腹泻常见，如轮状病毒肠炎等。儿童胃肠功能发育不完善，感染后容易出现严重的脱水、电解质紊乱等情况，所以当儿童出现总想大便时，要密切观察其精神状态、大便性状及量等，及时补液防治脱水。
（二）老年人
老年人总想大便可能与肠道肿瘤、肠道功能减退等有关。老年人机体各器官功能衰退，对疾病的反应不如年轻人敏感，所以更要重视老年人出现的排便习惯改变等情况，及时进行相关检查以排除肠道肿瘤等严重疾病。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在诊断和处理时要综合考虑其基础疾病情况。
