乳腺肿瘤分级有乳腺癌的组织学分级（Nottingham分级系统）和乳腺叶状肿瘤的分级两种主要方式。乳腺癌组织学分级通过腺管形成、核分级、核分裂象计数综合分级，分级越高恶性程度越高预后越差；乳腺叶状肿瘤分级分为良性（1级）、交界性（2级）、恶性（3级），分别有相应指标及特点。
一、乳腺癌的组织学分级（Nottingham分级系统）
分级指标及标准
腺管形成：
高分化（1级）：肿瘤细胞形成明显的腺管结构，腺管形成占肿瘤面积的75%以上。这种情况下，肿瘤细胞的分化程度较高，生长相对缓慢，侵袭性较弱。对于不同年龄的患者，高分化的乳腺癌在生物学行为上表现出相对惰性的特点，年轻患者可能也会呈现出这样的特征，但总体预后相对较好。
中分化（2级）：腺管形成占肿瘤面积的10%-75%。中分化的乳腺癌其生物学行为介于高分化和低分化之间，侵袭能力和转移潜力也处于中等水平。在不同性别中，男性和女性的中分化乳腺癌在组织学分级上的处理原则基本一致，但男性乳腺癌相对较少见，需要引起足够重视。
低分化（3级）：腺管形成占肿瘤面积的10%以下。低分化的乳腺癌肿瘤细胞分化程度低，恶性程度高，侵袭性强，容易发生早期转移。无论年龄大小，低分化乳腺癌的预后相对较差，需要更积极的治疗干预。
核分级：
高分化（1级）：细胞核大小较一致，染色质细腻，核仁不明显或不清晰，核分裂象少见。这种细胞核的特征表明肿瘤细胞的异型性较小，分化程度高。在不同生活方式的人群中，即使生活方式不同，高分化乳腺癌的核分级特征是相对稳定的组织学表现。
中分化（2级）：细胞核大小不一致，染色质粗，核仁较明显，核分裂象较多见。中分化的核分级显示肿瘤细胞有一定的异型性，其生物学行为也相应具有一定的侵袭性。
低分化（3级）：细胞核大小、形态差异很大，染色质粗，核仁明显，核分裂象多见。低分化的核分级提示肿瘤细胞异型性极大，恶性程度高。
核分裂象计数：
高分化（1级）：核分裂象＜10个/10HPF（高倍视野）。低核分裂象表明肿瘤细胞增殖相对缓慢。
中分化（2级）：核分裂象10-19个/10HPF。中核分裂象反映肿瘤细胞有一定的增殖活性。
低分化（3级）：核分裂象≥20个/10HPF。高核分裂象提示肿瘤细胞增殖迅速，恶性程度高。
综合分级：根据腺管形成、核分级和核分裂象计数三个指标的得分进行综合分级，1-3分者为1级（高分化），4-5分者为2级（中分化），6-9分者为3级（低分化）。组织学分级越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。对于不同病史的患者，如既往有乳腺良性疾病病史的患者，组织学分级的判断对于制定治疗方案和评估预后仍然具有重要意义。
二、乳腺叶状肿瘤的分级
分级指标及标准
良性（1级）：肿瘤细胞异型性小，间质细胞丰富，没有或仅有轻度的间质核分裂象，间质细胞无异型性或轻度异型性，肿瘤边界清楚。良性叶状肿瘤生长相对缓慢，复发风险较低，但也需要密切随访观察。不同年龄的患者，良性叶状肿瘤的临床表现可能有所不同，年轻患者可能更容易忽视一些早期症状，需要加强健康宣教。
交界性（2级）：间质细胞有中度异型性，间质核分裂象为4-9个/10HPF，肿瘤边界可能不太清楚，有局部侵袭的倾向。交界性叶状肿瘤的复发风险介于良性和恶性之间，需要更加谨慎地制定治疗方案，对于有相关病史的患者，要注意监测复发情况。
恶性（3级）：间质细胞有重度异型性，间质核分裂象≥10个/10HPF，肿瘤细胞有明显的异型性，容易发生远处转移。恶性叶状肿瘤预后较差，治疗上需要综合考虑多种因素，包括手术方式、是否需要辅助治疗等。对于特殊人群，如妊娠期合并乳腺叶状肿瘤的患者，需要更加谨慎评估治疗对胎儿的影响，制定个体化的治疗方案。
